消化道静脉曲张的硬化治疗西安共识(2011年7月全文)
您的位置:首页 >> 临床实践 >> 食管胃镜案例 >> 正文

消化道静脉曲张的硬化治疗西安共识(2011年7月全文)

来源:本站 时间:2011/11/2 19:36:00 点击: 今日评论:
消化道静脉曲张的硬化治疗起源于上世纪40年代,上世纪80年代确定其在食管静脉曲张治疗中的作用,90年代确定以静脉内注射为主,注射量经过小量—大量—适量,于90年代中期得到完善。
作用机理
        聚桂醇注射液注入到曲张的静脉腔内,迅速破坏血管内皮细胞,使作用部位的纤维蛋白、血小板、红细胞聚集、沉积,即刻形成血栓,阻塞血管;在静脉旁粘膜下注射后,压迫静脉血管,以降低血管内血流速度及压力。在起到阻塞血管及减低曲张静脉内血流速度双重作用的同时,由于药品的化学作用,使静脉血管内膜及周围粘膜组织产生无菌性炎症,1周左右局部组织坏死形成溃疡, 10天后肉芽组织形成,纤维细胞增生,3—4周血栓纤维化,继而使静脉腔粘连、闭塞。
         以上病理变化的时间与曲张静脉粗细、血流速度、硬化剂用量等有密切关系。
适应症
绝对适应症:
    1、 Le D ≥ 1 Rf1,2 ;
    2 、Leg D ≥1 Rf1,2;
    3、 Rf 2
相对适应证:
    1、Lg、Ld、Lr
    2、D0.3
    3、Rf0
绝对禁忌症:
1、严重心肺肾功能不全
2、内镜检查绝对禁忌证患者
3、失血性休克在加压灌注下仍不能纠正
4、肝昏迷精神症状不能配合内镜检查
5、血气、电解质重度紊乱
术前准备
一、急诊治疗
1、确定患者的血型、建立静脉通道、保证有效血容量;
2、紧急情况可以在加压输液保证血压的情况下,进行急诊硬化止血治疗;
3、急诊一般不用麻醉,或采用插管全麻;
4、备齐急救设备及药品。
二、择期治疗
1、术前详细询问患者病史,并进行全面体格检查,行血常规、尿常规、血生化(ALT、AST、 BUN、Cr)检查;
2、详细记录上述资料和术前内镜检查结果;
3、术前禁食6-8小时,急症患者除外;
4、其余同常规胃镜检查。
药品及器械选择
1、硬化药品:聚桂醇注射液  陕西天宇制药有限公司生产
2、器械选择:
内镜先端:斜视或直视内镜
内镜工作通道:2.8mm以上
注射针:25G内镜注射针为首选。
治疗方法
一、注射方法:
1、强调无辅助内镜下注射,不排除使用辅助设备协助操作
2、强调以静脉内注射为主,但可以使用静脉旁注射
二、注射位点:
1、强调在食管下括约肌范围内进行注射,不排除紧急状态下其他部位注射。
2、食管静脉曲张出血及溃疡时在出血点或溃疡的肛侧血管内注射。
3、胃或十二指肠等静脉的出血可在出血点口侧血管内注射
三、注射量:
    单支初治血管:10ml左右
    单次总量小于40ml
    复治单支血管依次减量
    遇有复合治疗方法时,依照残留血管的直径与长短决定注射剂量。
四、注射间期: 5-10天 ,以7天为宜
五、进针及退针的掌握:
进针:注射针平面于血管的夹角选择30-45度为最佳,但可以根据血管形态及操作的具体情况选择进针点,保证注射针先端在血管内。
退针:注射完后不需要在血管内停针,直接退出即可。
六、术者与助手的配合:动作一致;注药迅速,动作轻柔;
治疗时机
一、急诊治疗:Rf2
二、择期治疗:
一级预防(预防性硬化治疗):Rf1
二级预防(既往有出血史者):Rf0,1
术中操作

治疗过程
急诊治疗

择期治疗

单次急诊治疗的各种指征
1、治疗成功的指征:治疗后72h没有活动性出血证据。
2、治疗失败的指征:内镜治疗后2-72h又发生新鲜呕血伴心率加快、血压下降,没有输血情况下血红蛋白继续下降20g/L以上,输血状态下血压不能维持。
3、硬化治疗后复发出血的指征:近期出血,治疗后72h到静脉曲张完全消失前再次出血;静脉曲张复发再出血。
4、再出血治疗方法的选择:
静脉药物治疗+内镜治疗为首选
其他方法:三腔二囊管压迫;介入治疗等
术后处理
禁食6-8h后可进流质饮食,次日进半流质饮食;
注意休息;
适当应用抗生素预防感染;
酌情使用降门静脉压力药物、抑酸剂和黏膜保护剂;
严密观察出血、发热等并发症,必要时予以对症处理;
治疗期间避免过度造成腹压增加的一切因素,如大便过度用力,快速自行起床等。
记录手术后出现的各种症状,如胸后疼痛、反酸、烧心、腹胀、吞咽困难、腹水等;
一般硬化治疗4-6周完成,每次治疗后及时记录病情的变化和不良反应;
并发症
食管狭窄、穿孔、出血、纵膈炎、 溶血反应、异位栓塞,感染等。
预防及处理:掌握硬化剂的用量及注射点的调整
曲张静脉的根除计划

静脉曲张根除与否的5年生存率
• 根治组5年生存率明显高于非根治组
• (68.2%比43.2%,P<0.05)

问 题 与 展 望
缺乏对不同程度的出血各种治疗方法的有效性进行大规模、多中心比较
尚未进行各种治疗方法经济费用、减少患者痛苦及并发症方面比较的流行病学调查
加强各学科间的合作与交流,规范EGV的一级、二级预防及急性出血的治疗流程,期望5-10年后取得我国实际情况的可靠资料及数据,以提高临床疗效
期望对肝硬化的病理生理及细胞分子生物学机制有进一步的了解
临床上丞需可准确检测门静脉压力的无创性手段
食管曲张静脉系统硬化治疗是保证病人长期生存的关键!

附件:
新闻评论
正在加载评论列表...
评论表单加载中...
硬化综述频道栏目
展开更多

访客留言 | 产品 | 关于我们 | 论坛 | 资料下载 | 中国硬化网邮箱 |

中国医师协会《微创硬化治疗技术》临床推广项目委员会 2011 (C) 版权所有

陕ICP备08100338号 (陕)-非经营性-2011-0017 地址:西安市高新区科技二路68号软件园秦风阁A座3F

总机:029-88323296 邮件:yhzl@163.com