内镜下食管静脉硬化剂注射术治疗食管静脉曲张
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内镜下食管静脉硬化剂注射术治疗食管静脉曲张

来源:本站 时间:2011/11/2 19:49:00 点击: 今日评论:

[摘要]  目的:探讨内镜下食管静脉硬化剂注射术治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效。方法:经内镜下注射硬化剂,常规用聚桂醇。硬化剂注射采用血管内注射。在内镜下将备好的硬化剂注射液与注射针连接,对准曲张静脉出血部位血管,在术者指导下注入适量的硬化剂。结果:接受治疗的94例患者在1d-2d内出血停止,2周-4周出院。结论:内镜下食管静脉硬化剂注射术治疗食管静脉曲张是行之有效、快速的镜下止血方法。
[关键词]  肝硬化; 食管静脉曲张; 治疗; 内镜
[中图分类号]  R443*.8  [文献标识码]  B  [文章编号]   1671-0216(2010)04-0045-01
肝硬化门静脉高压导致食管静脉血管破裂出血是肝硬化的一种严重并发症,是肝硬化病人死亡的主要原因。山西省人民医院自2009年1月1日至2009年12月31日行内镜下食管静脉曲张破裂治疗术94例,效果满意,现分析如下。
1  临床资料
1.1  一般资料
2009年1月1日至2009年12月31日就诊的94例食管静脉曲张破裂患者,男性70例,女性24例,年龄12岁-72岁。其中免疫肝炎1例,酒精肝炎15例,病毒性肝炎68例,不明原因10例。所有病例均先有呕血,继而排柏油便。2例男性患者因床上活动导致次日出血,再次治疗后出血停止。
1.2  治疗方法
采用FU-JI410HR电子胃镜,Olympus注射针,注射针头直径0.5mm,针头长度4mm,总长度1650mm。注射液为聚桂醇(陕西天宇制药有限公司)。术前检查血常规、血型、凝血功能、肝功能等,术前12h禁食,4h禁饮。术中患者取左侧卧位。监测血压、心电图、血氧饱和度等,必要时配血、备血、备氧气和急救药品,建立静脉通道,保证工作及展开抢救。
硬化注射法有血管旁、血管内、血管外三种[1],目前通常采用血管内注射法。在内镜下将备好的硬化注射液与注射针连接对准曲张静脉出血部位,在其两侧或一侧取两点,在术者指导下注入适量聚桂醇,每次注射2点-3点,每点注射4ml-10ml,每次总量8ml-30ml(平均18ml)。局部喷洒8mg去甲肾上腺素盐水及血凝酶2TU,观察注射点无出血后退镜。如注射部位有少量出血,可用去甲肾上腺素盐水冲洗,视野清楚后,再用凝血酶或止血药局部冲洗[2],无出血后退镜。
术后取出牙垫,给予患者心电血压监护,密切观察生命体征变化,禁食24h,无出血后可进冷流质,2周后进软食。术后卧床休息1周-2周,24h内绝对卧床休息。应用止血药、抑酸剂、抗生素、黏膜保护剂等,密切观察有无并发症。
2  结果
接受治疗的94例除2例次日出现呕血,立即行再次治疗后好转外,其余均全部止血,无并发症及不良反应发生,2周-4周后出院。
3  讨论
肝硬化门静脉高压导致食管静脉血管破裂出血是肝硬化的一种严重并发症和主要死亡原因。内镜下硬化剂注射治疗是一种治疗食道静脉曲张出血有效手段,可部分缩短上消化道出血时间,减少出血量,明显减少了外科手术率。
内镜下硬化剂注射治疗,操作方法简单,止血快,疗效高,并发症少,可减轻患者的经济负担,患者容易接受,是治疗上消化道出血的一种安全、经济、有效的方法。
在施内镜下硬化剂注射治疗过程中,术前要做好充分的准备工作,特别要取得患者及家属的配合;术中医护人员要密切配合操作,手法轻柔,观察仔细,注射到位;术后要严格管理患者饮食,密切观察其生命体征的变化,及时处理并发症。
上消化道大出血是内科常见急症,抢救治疗不及时可导致组织纤维化使血管闭塞,病死率很高。尽管内镜下硬化剂注射治疗存在介入性治疗引起并发症的弊端和治疗范围局限的劣势,但由于其不仅适用于择期治疗患者,也适用于急症出血患者,快速有效推广前景乐观。
[参考文献]
[1] 戴自英.实用内科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,1994,1445.
[2] 蔡问智,智发朝.消化内镜护理及技术[M].北京:科学出版社,2009,283.
                                                          


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