应用国产乙氧硬化醇治疗乙型肝炎肝硬化食管静脉曲张的疗效观察
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应用国产乙氧硬化醇治疗乙型肝炎肝硬化食管静脉曲张的疗效观察

来源:未知 时间:2011/11/2 19:56:00 点击: 今日评论:

肝硬化门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血是乙型肝炎肝硬化患者终末期最严重的并发症,有效地减少出血的发生以及有效地预防首次出血后再出血的发生是延长乙型肝炎肝硬化患者生存时间和提高生存质量的关键。根据中华医学会消化病学分会、中华医学会肝病学分会和中华医学会胃镜学分会关于“肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识”,胃镜下套扎或硬化治疗技术是中、重度食管静脉曲张破裂出血防治最有效的治疗手段[1]。
为此我们自2010年1月开始在原来套扎治疗的基础上开展了食管静脉曲张的硬化治疗技术,现将治疗病例总结如下。
资料与方法
一、病例资料
乙型肝炎肝硬化患者共计19人,最大年龄63岁,最小年龄36岁,中位年龄49岁,肝功能分级Child-Pugh评分5-6分2例,7-9分6例,>9分11例。急性出血2例,有呕血或者黑便病史4例,其余患者均为胃镜下显示食管静脉重度曲张,红色征阳性,临床评估近期存在破裂出血的高度风险。
二、治疗方法
采用一次性注射治疗针,硬化剂为1%乙氧硬化醇(陕西天宇制药有限公司聚桂醇注射液)。胃镜插入后首先吸净胃内容物及残留胃液,检查胃腔,了解胃内静脉曲张情况,确定静脉曲张主要以食管静脉为主后,后退胃镜至食管贲门结合部上方约1cm左右开始,选择粗大静脉进行穿刺,采取静脉内注射方式每点注射5-10ml。每例患者注射6-8点,硬化剂用量20-50ml,一般不超过40ml。
硬化治疗后除4例患者给予生长抑素持续泵入(25mg/h)外,全部患者均禁食48h,并给予质子泵抑制剂、抗菌素治疗3d。第1次治疗后1周左右进行第2次治疗,第2次治疗后每隔10d进行胃镜检查,决定是否进行下次治疗。
三、出院后随访
患者经过系统胃镜下硬化治疗后分别于治疗后1个月、3个月、6个月、9个月进行复查胃镜,根据胃镜下静脉曲张消失的情况确定是否需要加强治疗或者继续定期观察随访。
结   果
一、治疗情况
治疗19例乙型肝炎肝硬化患者,共进行36人次硬化治疗,其中接受1次硬化治疗8例,8例患者中有5例联合套扎治疗,接受 2次硬化治疗5例,完成3次硬化治疗6例,平均每例患者接受硬化治疗1.89次,聚桂醇注射液用量最少20ml,最多80ml。
二、疗效
19例患者中有2例因为经济原因接受1次治疗后拒绝进行第2次硬化治疗,未按要求进行曲张静脉系统治疗,其中1例随访3个月未发生上消化道出血,1例出院后1个月出现上消化出血。2例急性出血患者均在出血期间接受急诊胃镜止血治疗,1例在清醒状态下完成治疗,1例经气管插管后在麻醉状态下完成止血治疗,2例患者均获得成功止血后,1例择期接受手术治疗,1例因肝肾功能衰竭2周后死亡。其余15例患者顺利完成系统治疗,其中有2例治疗间期出现消化道大出血,经治疗后止血并完成全程治疗,15例患者共随访3-9个月,胃镜下复查结果显示静脉曲张完全消失4例,静脉曲张转为轻度7例,转为中度4例,全部患者原红色征均消失,治疗有效率100%。
三、治疗过程中的不良反应
(一)术中出血:9例患者治疗过程中出现注射部位出血16例,多数少量渗血,不需特殊处理可自行止血,少数穿刺点出血明显,经过注射肾上腺素生理盐水(8mg/100ml)出血停止,其中一例出现注射点飙血,迅速在出血血管近端补充注射聚桂醇注射液5ml后止血。
(二)术后反应:有2例患者术后4天出现进食后梗阻感,均于术后7-10天消失,1例患者出现术后第2天发热,体温38-38.5℃,经应用抗菌素治疗3d后体温恢复正常。所有患者无1例出现术后疼痛。
(三)食管狭窄:在接受胃镜下系统硬化治疗的15例患者中,在3-5个月的随访期间未发现1例发生食管狭窄。
讨  论
食管胃静脉曲张是肝硬化门脉高压的必然结果,曲张破裂出血是晚期乙型肝炎肝硬化患者常见的急危重症和主要的死亡原因,及时有效的止血是提高抢救成功率,减少患者死亡的关键,大样本的临床观察显示胃镜下硬化和套扎治疗是防止中重度食管静脉曲张破裂出血的最有效治疗方法[2,3],特别是胃镜下硬化治疗在急性食管静脉破裂大出血的治疗方面与急诊外科手术相比具有明显的优势:1)不受肝脏功能和胸腹水的限制,只要神志清楚,能够接受胃镜检查即可接受治疗;2)操作简易、方便,可以在病人床边进行;3)止血效果明显,胃镜下既可明确出血部位,做到出血点的快速封闭,又可以实现对于其它曲张血管的治疗防止后续再次出血的发生。因此胃镜下硬化治疗目前已经成为临床上治疗食管静脉曲张破裂出血的一线治疗手段[2-3]。
乙氧硬化醇国外早就应用于静脉曲张的硬化治疗[4],临床研究显示与其它传统硬化剂相比,乙氧硬化醇对于治疗食管静脉曲张具有很好的疗效和安全性,但是长期以来由于国内一直没有合法的产品上市,限制了食管静脉曲张的硬化治疗技术的开展。国产的乙氧硬化醇(聚桂醇注射液)的上市解决了长期以来国内没有合法乙氧硬化醇的历史,为胃镜下硬化治疗提供了条件,我们自2010年1月开始,应用国产乙氧硬化醇(聚桂醇注射液)开展食管静脉曲张的胃镜下治疗,19例患者共进行36次硬化治疗,通过3-6个月的随访结果显示所有的按照治疗计划进行系统治疗的15患者都能够达到有效的预防首次出血和再出血的目标,胃镜下复查结果显示静脉曲张完全消失4例,静脉曲张转为轻度7例,转为中度4例,全部患者原红色征均消失,治疗有效率100%。
既往由于国内没有合法乙氧硬化醇,除了少数医院采用进口产品外,国内大多数医院多采用鱼肝油酸钠作为硬化剂,尽管也能够做到有效止血,但治疗后出现胸骨后疼痛的发生率较高,限制了临床上的使用。本组病例全部采用国产乙氧硬化醇进行治疗,共计完成36次治疗,疗效满意,特别是对于急性出血的患者,止血效果迅速可靠,治疗后少部分(2例)患者出现胸骨后梗阻感,均未行特殊处理,7-10天后自行消失,无1例出现治疗后疼痛症状。
参考文献:
[1] 中华医学还会消化胃镜学分会食管胃静脉曲张学组 消化道静脉曲张及出血的胃镜诊断和治疗规范试行方案(2009). 中华消化胃镜杂志 2010(1):1-4.
[2] 程留芳,令狐恩强,王志强,等. 230例食管胃静脉曲张出血患者急诊硬化治疗  中华消化胃镜杂志 1997;14(5):271-273
[3] Umehara M, Onda M, Tajiri T, Toba M, Yoshida H, Yamashita K.  Sclerotherapy plus ligation versus ligation for the treatment of esophageal varices: a prospective randomized study.  Gastrointest Endosc. 1999 Jul;50(1):7-12.
[4] Tajiri T, Onda M, Yoshida H, Mamada Y, Taniai N, Umehara M, Toba M, Yamashita K.  Endoscopic scleroligation is a superior new technique for preventing recurrence of esophageal varices. J Nippon Med Sch. 2002 Apr;69(2):160-4.


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