血管瘤常用的治疗方法大全
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血管瘤常用的治疗方法大全

来源: 时间:2013/11/28 16:11:00 点击: 今日评论:
血管瘤常用的治疗方法大全

发表者:杨育成    福建协和医院整形外科

        血管瘤的治疗方法很多,各种方法我院都有开展,包括外科手术切除、激光治疗、局部注射药物治疗、口服药物治疗、铜针治疗、微创介入治疗、射频消融治疗、放射(同位素锶90)治疗及冷冻治疗。各种治疗方法各具有优缺点及一定的适应症(而非各种广告上常宣传的某种方法最好,可以包治各种血管瘤),须视血管病变的不同发展阶段,血管病变的类型、大小和部位,患者的年龄、健康情况、有无并发症等来客观辩证的选择最合适的治疗方法,有时需采用综合治疗方能获得比较满意的治疗效果。
       外用药物治疗:常用的有咪喹莫特,噻吗心安,但咪喹莫特效果比噻吗心安好,而且噻吗心安对心脏有一定影响,所以用咪喹莫特的医院比较多,这两个都是老药新用,你要看说明书,都不是治疗血管瘤的,只是这几年发现对血管瘤也有作用,而且毕竟是外用药,没发现有什么副作用,所以开始逐渐用于血管瘤的治疗。外用药物没什么副作用,也不会疼痛,疤痕也比别的治疗方法轻微,理论上是不错的血管瘤治疗方法,但不足的就是效果不是很可靠,只有70%的患者有效。
        局部注射药物治疗:源于上世纪60年代,其原理是将药物注入到血管瘤瘤体组织中,引起无菌性炎症,肿胀消失后出现局部纤维化反应,使血管瘤、血管腔缩小或闭塞。打针常用的分三种,一,人体代谢产物,是最古老的血管瘤治疗药物,主要有激素,尿素。虽然是人体代谢产物,但激素是所有打针药物里副作用最多的,而尿素治疗则是所有的注射药物里打的次数最多的。激素一般一个月打一次,一般总共要打七八次,尿素则要天天打,一个疗程连着打七天,然后每个月都打七天,要打好几个疗程,相当于总的要打二三十次。但这两个药也有优点,那就是是所有药物里最便宜的,不管是激素还是尿素,一支药差不多也就十几块到几十块钱。二,化疗药物,一度被多数医院作为人体代谢产物的替换产品,主要有平阳霉素,博来霉素。效果不错,是用的时间最久,打的医院最多的药物,但就是毕竟是化疗药,很多人会害怕,价格中等,药费加上注射费,一次三四百,一个月打一次就够了。三,植物提取物,主要有聚桂醇,聚卡多醇。是现在最新型血管瘤治疗药物,最早由德国的医生发现,并用于血管瘤的治疗,风险最小,效果最好,但就是价格比较贵些,一支聚桂醇就要六百,一个月打一次就够了。
        激光治疗:源于上世纪90年代,激光是高能量,聚焦精确,具有一定穿透力的单色光。与前面说的放射性治疗不同,激光在物理性质上属于光线,不是射线,不具有放射性。用于医学的激光很多,但不是所有激光都能用来治疗血管瘤,只有少数几款是专门用来治疗血管瘤的。其治疗原理是利用含氧血红蛋白对特定波长的光选择性的吸收,使血管内的血红蛋白瞬间凝固,使血管管腔闭塞,进而退化消失,达到治疗血管瘤目的。早期的血管瘤激光有VP激光,光动力激光及E光,而LP激光则是新款激光。
VP激光(包括KTP532,染料585,染料595三种型号),系最早用于血管瘤治疗的激光,由于其波长及脉宽较短,故而与冷冻和放射治疗相同,对较小的表浅的血管病变效果好,对较大的深的血管病变效不佳。
        LP激光(1064nm激光)系近两年新上市的新款激光,与VP激光相比,由于波长更长,脉宽更宽,对草莓状血管瘤无论大小深浅效果均较理想,同时对严重的鲜红斑痣及葡萄酒色斑亦有较好的疗效,使激光的治疗范围得到了更大的扩展,在血管瘤的治疗方面有了新的突破,但其缺点是操作起来对技术的要求比较高,所以敢用1064nm激光做的医院毕竟比较少,多数医院还是停留在以前的VP染料激光,毕竟用的久,熟悉。
光动力激光疗法(又称光敏激光疗法),基本治疗原理大同小异,只是在激光治疗的基础上加用光敏剂来增加激光的疗效。需先将光敏剂注入患者血管中,然后再用黑光灯或长波段激光照射血管瘤区域,光敏剂激活后产生光化学反应并导致血管瘤部血管内膜及间质出现光敏损伤,激活内源性凝血系统,进而引起血管内凝血和血栓形成导致血管壁进一步损伤与破坏,使血管管腔闭塞,以达到治疗目的。主要用于葡萄酒色斑及鲜红斑痣的治疗,但此疗法在治疗过程中及治疗后一个月必须严格避光,否则将出现严重的光敏反应,具有风险性。
             E光,主要用于葡萄酒色斑,鲜红斑痣的治疗,只是用E能而非用光敏剂来促进光的吸收,故而无需避光。
    放射(同位素锶90)治疗:就是通常说的药片敷贴治疗,源于上世纪70年代,最常用的是同位素锶90敷贴,当然还有P32胶体注射,以及浅层X线直接照射,其治疗的共同原理是利用放射元素所产生的核辐射射线对病损区组织细胞核进行轰击,使其中的DNA链、RNA链断裂,终止核蛋白的合成造成细胞死亡和解体,在治疗部位造成放射性损伤,以达到治疗效果。仅能用于草莓状血管瘤的治疗,而且主要对轻微表浅的血管病变效果较好。
          冷冻治疗:源于上世纪50年代,主要是利用液氮的挥发造成的强低温(-96℃),将病损区皮肤、血管瘤及血管瘤周围组织冷凝,使其细胞内形成冰晶,并导致细胞破裂、解体、死亡,达到治疗作用。仅适用于较小的表浅的草莓状血管瘤,且效果不是十分可靠,副作用较多,现综合性大医院已基本不用。
        射频消融治疗:就是很多私人医院说的微创超导治疗,利用射频电流作用于瘤体,使瘤体内产生高频电凝,直接作用于瘤体细胞膜及血管周围组织中的弹力纤维和胶原纤维,使血管壁乳化、凝固、收缩,瘤体迅速缩小,直到消失,使畸形血管失去再扩张的环境,达到治疗作用。该方法理论上可以用于多种血管瘤的治疗,但临床实践证明主要对含有淋巴成分的血管瘤效果好,现主要用于淋巴性毛细血管瘤及多发性淋巴-血管-脂肪瘤的治疗。对于以血管为主的血管瘤,效果不是很好,而且治疗后的疤痕很明显。
        微创介入治疗:属于近代外科微创手术,是指在“X”射线的导引下,由大腿根部插入动静脉导管导入,并一路穿行到达血管瘤部位,然后通过导管将药物注入瘤体,让其产生无菌性炎症,以期达到使瘤体血管闭塞作用,所谓微创其实只是指相对于传统的外科手术而言创伤小些。绝大多数医院主要用于肢体深部的蔓状血管瘤和内脏的血管瘤,但在使用介入治疗时应严格控制适应征和避免栓塞剂流入其它器官组织,基本很少用于浅表的(如草莓状。海绵状或混合型)血管瘤,浅表的多数直接打针更简单,而且如果只是以微创的标准来衡量的话,那打针都可以算无创了。
        铜针治疗:其原理是铜针置入瘤体后,电荷的作用使血液中的固体成分凝集于铜针四周诱发血栓形成,闭塞血管瘤内血窦和与之相通的血管,瘤体消退。主要用于海绵状血管瘤和血管畸形的治疗,对有多条较大血管与之相通的海绵状血管瘤可采用铜针留置治疗。
         手术治疗:很早以前的血管瘤治疗方法,现在有条件开展别的血管瘤治疗方法的医院或科室,基本都很少再用,手术没什么特别的治疗原理,无非就是采用外科手术方法将病损组织切除,以达到治疗目的。一般情况下,因为是血管瘤,所以病损区血管丰富,血量大,手术时出血量极大,手术难度大,危险程度高。故手术治疗应严格掌握适应症,权衡手术价值,然后方可确定是否选择手术治疗。
        口服药物治疗:传统的口服药物是激素,激素可能是通过抑制血管瘤毛细血管内皮细胞异常增殖,使增殖过程尽早尽快停止,达到对增生期血管瘤的治疗,主要用于治疗面积特别广泛的血管瘤,因为谁都知道吃激素的副作用比较多,所以这几年还在用吃激素治疗的医院越来越少了,这两年多数医院都赶时髦的改用口服心得安治疗血管瘤了。口服心得安主要是由一个法国医生在治疗心脏疾病时无意发现对血管瘤也有较好的效果,经报道后,近来应用于血管瘤治疗的临床应用上,其治疗原理不明,和激素治疗的适应证相同,因为大家都怕激素,所以相对来说,心得安听起来没有激素那么让人可怕,所以现在大家都时髦吃这个,但是心得安吃多了也有引起肝功,心脏副作用的风险,毕竟不管吃激素也好,吃心得安也好,口服药物的效果确实都比较慢,很多都要吃好久,毕竟任何药吃多了肯定都是没有什么好处的,所以一般比较少有医院用吃药治疗来做首选的治疗方法,一般主要都是用来治疗特别广泛的,别的方法都不好用的血管瘤。
        血管瘤的治疗方法虽然很多,但任何治疗其实都是有风险或副作用的,如果我特意强调说有哪个方法是最好的,没有任何风险或副作用的,你们还是别相信我,连我自己都不信有这么好的方法,如果我这么说,肯定不切实际的,只是报喜不报忧而已。其实大家也都知道,看病最讲究的是辨证论治,所以合理的方案是根据病情的具体情况,选择相对合适的治疗方法。一般的原则是,血管瘤比较轻微的,根据病情,选择其中最合适的一个治疗方法,越简单,治疗的次数越少越好,次数越少,副作用越少,而不是哪个方法副作用少。如果是复杂的,病情比较严重的血管瘤,一般有条件,治疗方法开展的比较齐全的,如果能用多个方法联合的综合治疗会更好些,以期充分发挥各个方法的综合作用,尽可能减少治疗次数,减少副作用。
       网站链接:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yangyucheng_137242.htm

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