血管瘤、低流速脉管畸形硬化治疗技术指南_
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血管瘤、低流速脉管畸形硬化治疗技术指南

来源:本站 时间:2016-3-10 16:27:00 点击: 今日评论:
 血管瘤、低流速脉管畸形硬化治疗技术指南
(2015年3月-西安)
作者单位:中国硬化网,硬化治疗专家组
支持单位: 中国医师协会《中国微创硬化治疗技术》临床推广项目委员会
 
血管瘤和低流速脉管畸形,组织学特点均以毛细血管、微静脉和小静脉丛为主体结构,二者间的生物学行为差异在于,血管瘤的内皮细胞,具有肿瘤细胞周期性复制、分裂特性。低流速脉管畸形,血管内皮则无周期性增殖、分裂的肿瘤生物学行为,由于脉管中膜层的先天性缺陷,产生脉管扩张的程度、数目随年龄增长而持续发展,出现相关的并发症。血管腔内治疗技术,是现代治疗学所推崇的微创技术,开展泡沫硬化剂的腔内治疗,能够降低手术难度、规避手术风险,在保容、保功能方面获得更为理想的疗效。为了配合各级医院的泡沫硬化剂治疗操作,制定硬化治疗技术指南,以利规范、安全的完成该项技术的诊疗操作。
一、硬化治疗技术
血管硬化治疗技术,是应用经皮穿刺、选择性插入导管等方法,完成靶血管腔内硬化剂释放,产生血管内皮的化学消融,形成血栓+血管痉挛、收缩来促成靶血管闭塞,34周后静脉内膜下、中膜层的胶原纤维皱缩、纤维化,使其发生永久闭塞。技术特点为血管腔内治疗,可重复性好,可以规避手术打击以及术中神经、淋巴管损伤,保留机体组织的完整性,无瘢痕。
二、硬化剂治疗机制
   硬化剂进入靶血管,引起内皮细胞膜的脂质双分子层结构破坏,诱发血管瘤内皮发生变性、脱水、凝固坏死,使肿瘤细胞周期的内皮化学消融,抑制其增殖、分裂和肿瘤血管的生成,促使婴儿血管瘤由增殖期跳转至消退期。低流速脉管畸形则以内皮消融、靶血管血栓、纤维化闭塞来达到治疗目的。静脉为容量血管,管壁的内膜下层、中膜层胶原纤维丰富,起到维持管腔的张力作用,胶原纤维的皱缩则该作用丧失,产生脉管腔的萎陷,最终纤维化而永久性闭塞。根据硬化剂在血管内应用机制,应将其界定为永久性液体栓塞剂。
三、血管瘤、脉管畸形现代分类
国际脉管疾病研究协会(ISSVA 1996)关于血管瘤、脉管畸形的现代分类,以临床形态学、病理学特点以及生物学行为,区分血管瘤与脉管畸形,较传统分类更为直观而科学,特予以介绍:
(表)  血管瘤、脉管畸形的现代分类
血管瘤(vascular tumors)             脉管畸形(vascular malformations)
 
婴儿血管瘤                              低流速脉管畸形
先天性血管瘤                            毛细血管畸形(CM)
丛状血管瘤                              鲜红斑痣
Kaposi型血管内皮瘤                     遗传性出血性毛细血管扩张症
梭形血管内皮瘤                          血管角质瘤
罕见类型                                静脉畸形(VM)
上皮样血管瘤                            复合散发性静脉畸形
复合型血管瘤                            Bean综合症
多形性血管瘤                            家族性皮肤粘膜静脉畸形(VMCM)
淋巴内皮瘤病                            球静脉畸形(GVM) 
“鞋钉”样肿瘤                           Maffucci综合征
皮肤获得性血管瘤                        淋巴管畸形(LM)
化脓性肉芽肿                            高流速脉管畸形
“靶”样血管瘤                          动脉畸形(AM)
微静脉血管瘤                            动静脉瘘(AVF)
肾小球样血管瘤                          动静脉畸形(AVM)
复杂脉管畸形
CVM;CLM.;LVM.;CLVM.;
AVM+LM;CM+AVM
 
(引自国际脉管性疾病研究协会,1996)
四、婴儿血管瘤、低流速脉管畸形临床特点
(一)婴儿血管瘤
是小儿最常见的良性肿瘤,发病率2.5%~12%,好发于头颈部。随着年龄增长具有自限性。腔内硬化剂治疗目的:促使血管瘤由快速生长期,转跳到退化期,控制血管瘤增殖,促进完全吸收,实现保容貌和保功能。因此,针对增殖期的治疗是最佳时机,婴儿血管瘤的生长特点,临床上分为三个阶段:
1、快速生长期:出生第1个月;和4~6个月2个增殖高峰时段;
2、缓慢退化期:1岁~12岁;
3、纤维脂肪残余期:可致终身损容。
(二)低流速脉管畸形
低流速脉管畸形发生率占脉管畸形的98.5%,亦好发生于头颈部。造影观察:对比剂在血管内的停留时间 >5s的脉管畸形(Jacksen,1993),其中以静脉畸形或静脉、淋巴管复合畸形、淋巴管畸形等临床上较为常见,根据静脉引流状况,将静脉畸形分为IIV种类型:临床以I、II型静脉畸形占绝大多数,腔内硬化剂治疗目的,闭塞畸形脉管,最大限度保容、保功能。
静脉畸形Achauer分型:
I型、为孤立型, 无明显回流静脉;
II型、回流静脉系正常静脉;
III型、回流静脉发育异常;
IV型、发育不良静脉扩张。
五、适应证与禁忌证
(一)适应证
1、增殖期婴儿血管瘤;
2、静脉畸形;
3、静脉、淋巴管复合畸形;
4、淋巴管畸形。
(二)禁忌证
1、婴儿血管瘤合并感染、坏死;
2、脉管畸形血栓性静脉炎急性期;
3、硬化剂过敏;
4、发热;
5、全身感染。
六、治疗前准备
(一)术前检查
1、常规体格、实验室检查:包括体温、心、肺检查、血常规、凝血象、肝、肾功能检查;
2、术前谈话,填写知情同意书;
3、需要静脉麻醉,术前禁食5~6h。
(二)设备与器械
1、超声仪,实时灰阶的显示功能,高分辨率具备彩色多普勒,以及超声造影软件;
2、血管造影机,用于范围广泛的脉管畸形,术前造影;
3、4.57G头皮针;
4、5ml及10ml注射器;
5、三通阀;
6、止血带、弹力绷带;
7、介入导管法治疗,准备Seldinger技术穿刺包,相应导丝、导管等;
8、对比剂、硬化剂。
七、治疗操作
(一)婴儿血管瘤超声下治疗
1,血管瘤超声探查,二维声像了解血管瘤皮下浸润的范围,多普勒了解血流信息;

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