《实用肝脏病杂志》2026 年9 月第29 卷第5 期

超声引导下三种不同微创方法治疗单纯性肝囊肿患者疗效比较研究

  梁蓁,李瑶,王莹作者单位:716000 陕西省延安市延安大学附属医院心脑血管病区超声诊断科(梁蓁);超声科(王莹);咸阳市第一人民医院超声医学科(李瑶)

  摘要:目的:分析比较三种微创方法治疗单纯性肝囊肿(SHC)患者的疗效。

  方法:2021 年3 月~2024 年3 月我院诊治的97 例SHC 患者,被分为A 组(n=29)、B 组(n=33)和C 组(n=35),分别采取在超声引导下无水乙醇注射、射频消融(RFA)或聚桂醇泡沫注射硬化治疗。采用全自动免疫分析仪检测血清高尔基体蛋白73(GP73)、蛋白质二硫键异构酶A3(PDIA3)和几丁质酶3 样蛋白1 (CHI3L1)水平。

  结果:治疗后,C 组血清GP73、PDIA3 和CHI3L1 水平分别为(24 .4±3 .6)pg/L、(67 .7±5 .2)ng/mL 和(46 .4±5 .8)ng/L ,均显著低于B 组【分别为(31 .4±4 .3)pg/L、(82 .7±5 .4)ng/mL和(61 .8±6 .4)ng/L ,P<0 .05】或A 组【分别为(34 .2±4 .4)pg/L、(89 .8±6 .7)ng/mL 和(66 .3±6 .8)ng/L ,P <0 .05】;在术后3 个月复查,C 组囊肿消失率和总有效率分别为85 .7%和97 .1%,均显著高于A 组的58.6%和86.2%(P<0 .05),B 组分别为75 .8%和93 .9%;在术后6 个月复查,C 组囊肿复发率为5 .7%,显著低于A 组的27 .6%(P<0 .05),B 组为15.2%;A 组术后醉酒样反应发生率为34 .5%,而B 组和C 组不良反应发生率显著减低(P<0 .05)。

  结论:我们推荐在超声引导下聚桂醇注射硬化治疗SHC 患者,因为疗效好,且安全性更高。

  关键词:单纯性肝囊肿;超声引导;聚桂醇;无水乙醇;射频消融;治疗

  DOI :10 .3969 /j.issn .1672-5069.2026.05.028

  单纯性肝囊肿(simple hepatic cyst ,SHC)是临床常见的肝脏良性病变,多为先天性胆管发育异常所致。虽大多数患者无明显症状,但随着囊肿体积逐渐增大,可引起上腹部不适、压迫感,甚至影响肝功能,特别增大时需积极干预[1 ,2]。近年来,随着超声技术的发展,在超声引导下行微创治疗已成为处理 SHC 的重要手段。在超声引导下将无水乙醇注射到囊腔内,利用其脱水和蛋白凝固作用破坏囊壁上皮细胞,达到萎缩囊肿和防止复发的目的,具有操作简便、成本较低的特点[3]。射频消融(radiofrequency ablation ,RFA)治疗则借助高频电流在囊肿局部产生热效应,使囊壁组织凝固、坏死并逐渐纤维化,能实现较为彻底的治疗[4]。聚桂醇泡沫硬化治疗作为近年来逐渐推广的微创手段,利用聚桂醇对血管内皮和囊壁上皮细胞的破坏作用,引发无菌性炎症反应和纤维化闭合,因其药物分布均匀、硬化效果持久而受到关注。聚桂醇注射较少引发强烈的刺激反应,被认为具有较好的耐受性和安全性[5 ,6]。本研究在超声引导下进行无水乙醇、聚桂醇泡沫注射硬化或 RFA 治疗SHC 患者,比较了治疗效果,现报道如下。

  一、 资料与方法

  1.1 病例来源

  2021 年3 月~2024 年3 月我院收治的SHC 患者97 例,男34 例,女63 例;年龄为34 ~81岁,平均年龄为57.6±5 .3 岁。符合肝囊肿的诊断标准[7]。排除标准:①合并肝硬化或肝细胞癌;②伴有凝血功能障碍或造血系统疾病。将患者分成三组,三组性别、年龄和病情比较,无显著性差异(P >0 .05)。本研究通过我院医学伦理委员会审核,患者签署知情同意书。

  1.2 治疗方法

  患者取仰卧位,给予2%利多卡因行局部浸润麻醉,在超声实时引导下将穿刺针经皮穿刺进入囊肿中心,实施囊肿穿刺及囊液抽吸操作。在A 组,给予无水乙醇硬化治疗。抽出囊液并记录量,随后缓慢注入无水乙醇,为抽出囊液量的1 /4 ~1 /3(总量不超过100 mL),保留5 ~10 min 后回抽,重复2 ~3 次,以提高疗效,最后注入少量的利多卡因,减轻疼痛。拔针,局部加压包扎;在B 组,行RFA治疗。在抽尽囊液后,在超声引导下将RFA 电极针穿刺至囊壁,使用50 ~70 w 功率的射频电极热消融囊壁5 ~10 min。在超声实时监测下,确保消融范围完全覆盖整个囊腔。术后,缓慢撤针并压迫止血;在 C 组,采用聚桂醇泡沫硬化治疗。在抽尽囊液后,在超声引导下注入特殊配制的聚桂醇-空气泡沫硬化剂(量为囊腔容积的20%~25%),保留30 min。期间指导患者变换体位,以确保药物均匀作用于整个囊壁。在操作结束后不回抽泡沫,使其留存于囊腔内继续发挥硬化作用。

  1.3 疗效与复发

  在术后3 个月,使用超声检查评估治疗肝囊肿的效果。囊肿消失:囊肿体积缩小>90%;有效:囊肿体积缩小在50%~89%;无效:囊肿体积缩小<50%。在术后6 个月复查,若原病灶区域重新出现直径>2 cm 的囊性结构或囊肿体积恢复至治疗前50%以上即判定为复发。

  1.4 血清检测

  使用厦门万泰凯瑞生物技术有限公司提供的CARISPACE 1200 全自动免疫分析仪及其配套试剂检测血清高尔基体蛋白73 (Golgi protein 73 ,GP73)、蛋白质二硫键异构酶A3(protein disulfide isomerase A3 ,PDIA3)和几丁质酶3 样蛋白1 (chitinase-3-like protein 1 ,CHI3L1)水平。

  1.5 统计学方法

  应用SPSS 26.0 统计学软件分析数据,应用Shapiro-Wilk 进行正态性检验,对符合正态分布的计量资料以(-x±s)表示,采用t检验;计数资料以%表示,采用x2检验。P <0.05 为差异有统计学意义。

  二、 结果

  2.1 SHC 患者腹部超声表现 见图1。

  观察组患者经过联合治疗后其症状改善时间均短于对照组(P<0.05),具体见表1。

      2.2 三组疗效比较

  在治疗后3 个月复查超声发现C 组总有效率显著高于A 组(P<0 .05),在治疗后6个月复查发现C 组囊肿复发率显著低于A 组,差异具有统计学意义(P<0 .05 ,表1)。

  2.3 三组血清指标比较

  在治疗后,C 组血清GP73、PDIA3 和CHI3L1 水平均显著低于A 组或B 组,B 组血清GP73、PDIA3 和CHI3L1 水平均显著低于A 组,差异具有统计学意义(P<0 .05 ,表2)。

  2.4 三组不良反应发生率比较

  C 组不良反应发生率显著低于A 组,差异具有统计学意义(P<0 .05 ,表3)。

三、 讨论

  SHC 是一类由肝内胆小管发育过程中异常扩张所形成的非寄生性囊性病变,临床多见于中老年人群,女性比例相对较高[8]。SHC 内部多充满浆液样囊液,囊壁光滑,病程进展缓慢,早期往往因缺乏典型临床表现而在体检或影像学检查时被偶然发现[9]。在超声引导下无水乙醇注射硬化和RFA 治疗或聚桂醇泡沫注射硬化治疗成为近年来广受关注的三种典型的微创治疗技术。无水乙醇硬化治疗利用乙醇的强脱水性和凝固蛋白作用,使囊壁上皮细胞坏死脱落,从而抑制囊液分泌并实现腔隙闭合[10],其优势在于操作简便、设备要求低,但乙醇可经囊壁部分吸收,带来一定的系统性不适反应,如醉酒样表现和胃肠道刺激等[11]。RFA 则依赖高频电流在囊肿局部产生热效应,直接引起囊壁凝固性坏死并诱导纤维化修复,具备治疗彻底和复发率低的特点,适合较大或复发性囊肿[12 ,13]。聚桂醇泡沫注射硬化治疗是采用药物以泡沫状态在囊腔内扩散均匀性和贴壁性,其作用的持久性更强[14 ,15]。三种治疗方法的出现丰富了微创治疗手段,使得临床医生能够根据囊肿大小、部位、患者肝功能状态以及合并症等情况进行个体化选择,从而在最大程度上兼顾疗效、肝脏保护和安全性。本研究结果显示,C 组治疗总有效率显著高于A 组,囊肿复发率显著低于A组。聚桂醇泡沫的独特物理特性使其能够充分接触并均匀覆盖整个囊腔内壁,通过破坏囊壁内皮细胞的分泌功能,从根本上阻断了囊液的再生途径[16]。聚桂醇引发的无菌性炎症反应程度适中,既能有效促进囊壁纤维化闭合,又避免了过度炎症反应对周围肝组织造成的继发性损伤。这种双重作用机制不仅确保了近期治疗效果的可靠性,也为长期疗效的稳定性提供了保障。与无水乙醇的剧烈蛋白凝固作用相比,聚桂醇的作用更为温和且持久,这可能是其治疗后囊肿复发率显著降低的关键因素。此外,泡沫制剂的流动性特点使其能够充分渗透至囊肿的各个部位,包括传统液体硬化剂难以到达的多房性囊肿的分隔区域,从而实现了更彻底的治疗效果。这些优势共同构成了聚桂醇泡沫硬化治疗在长期疗效稳定性方面的显著特点,使其成为介入治疗SHC 的优选方案。

  在肝脏代谢方面,治疗后C 组血清GP73、PDIA3和CHI3L1 水平显著低于B 组,而B 组水平低于A组,表明聚桂醇泡沫硬化对减少肝纤维化相关蛋白的表达、改善肝脏代谢状态具有优势。GP73 作为反映肝细胞损伤及纤维化的重要标志物,在囊肿治疗后可提示肝脏应激反应的强弱,而PDIA3 和CHI3L1与肝脏应激和纤维化程度密切相关[17 ,18]。无水乙醇硬化常导致局部炎症反应强烈,进而促进这些指标升高。虽然RFA 能减少了化学刺激,但热损伤依旧存在。聚桂醇泡沫则通过相对温和的药物作用减少了对肝脏的炎症和纤维化反应,因而使上述指标最低,反映该治疗在降低肝脏代谢负担和促进恢复方面的优势[19]。在安全性方面,A 组患者醉酒样反应发生率显著高于B 组和C 组,而C 组恶心呕吐发生率显著低于A 组,这与不同治疗方法的作用机制密切相关。无水乙醇进入囊腔后可能部分被吸收入血,引发中枢神经系统的短暂乙醇中毒表现,同时乙醇对胃肠道的刺激性较强,因而出现更多消化道不良反应[20]。RFA 则主要是局部热损伤,系统性反应较轻,因此相关不良反应较少。聚桂醇泡沫硬化作用的选择性较强,仅作用于囊腔内壁,血液吸收少,刺激性弱,从而在保证疗效的同时具有更高的耐受性和安全性。

  综合上述分析,三种微创疗法均是治疗SHC 患者的有效手段,但聚桂醇泡沫硬化治疗在核心评价维度上展现出全面的优势,其在总有效率、囊肿复发率及对肝脏代谢的影响小等方面均显著优于无水乙醇硬化或RFA 治疗。聚桂醇泡沫凭借其作用温和、覆盖均匀、刺激性小的特性,实现了疗效与安全性的最佳兼顾。