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技术指南 | 内镜下内痔硬化治疗临床实用指南聚桂醇指南

发布时间:2020-12-04 10:16:51 来源:本站原创 浏览次数:



技 术

指 南





聚桂醇的硬化作用机理及优势

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  1. 聚桂醇具有硬化和止血的双重作用,注射入内痔黏膜下、基底部或痔核,可对内痔黏膜下层及痔核内的静脉及小动脉产生刺激,迅速破坏血管内皮细胞,使作用部位的纤维蛋白、血小板、红细胞聚集、沉积,形成血栓;同时,由于药品的化学作用使内痔静脉团及周围黏膜组织产生无菌性炎症,引起内痔静脉团及黏膜损伤,纤维细胞增生,血栓纤维化,以达到使内痔静脉团缩小、萎缩的效果。

    由于纤维化形成,可将松弛的黏膜借纤维组织重新固定在下方的肌壁上,防止黏膜再次脱垂。

  2. 聚桂醇是 CFDA批准的可用于“静脉腔内、黏膜下化学消融”的国内唯一一个药用硬化剂。

  3. 聚桂醇注射液可以直接静脉腔内注射,安全性更高。

  4. 聚桂醇在内痔硬化治疗中可以使用原液,也可以制备成泡沫硬化剂使用泡沫细腻均一、维持时间更长久、40ml泡沫硬化剂基本就能满足大部分内痔患者,在药效增强的同时更能减少药物的毒副作用。


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“内镜下内痔硬化治疗”技术的优势


手术视野清晰、硬化剂注入精准


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症状缓解明显,并有效消除痔核


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操作简便,患者耐受性高、微创无痛,并发症少


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治疗费用低廉、有效降低患者经济负担


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内镜下注射治疗可以完成全结肠检查,排除结直肠肿瘤,合并存在息肉等;同时评估表面有无溃疡、感染,合理选择注射部位.


内镜下内痔的硬化治疗、效果满意,患者接受程度高,已在国内多家医院临床推广,并成为治疗II期、III期内痔的一线治疗方法



适应症及禁忌症

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适应症

(1)I、II、III期内痔(有出血、脱垂症状者尤佳)。

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(2)混合痔内痔部分(尤其对出血内痔效果尤佳)。

(3)高龄、高血压、糖尿病和重度贫血、不能耐受手术的内痔患者。


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禁忌症

合并有IBD、感染、溃疡的内痔,或有妊娠、产褥期、精神异常等情况。



治疗原则

无症状的痔无需治疗。治疗目的重在消除、减轻痔的症状。解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义,应视为治疗效果的标准。



标准化操作规范(聚桂醇原液治疗)

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术前准备

  • 药械准备

     结肠镜、聚桂醇注射液、内镜用注射针、透明帽

  • 普通肠镜或者麻醉肠镜

  • 治疗前准备

完善凝血相关检查。 
治疗前准备与结肠镜诊疗前肠道准备相同 
所有病人均做全结肠检查,有息肉等先做相应处理,最后做内痔治疗。

认识齿状线,是准确注射,避免术后疼痛的关键


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操作流程(聚桂醇原液治疗)

常规肠道准备,患者取左侧卧位,常规消毒铺巾,结肠镜前端置透明帽,进镜检查完大肠后,退镜至肛门,分别正镜和倒镜观察内痔部位及直肠黏膜情况,经内镜钳倒插入注射针,选择隆起最为明显的痔核为注射点,注射针斜面与粘膜30-45度,针入痔核内有明显落空感,继而经注射针注入聚桂醇药液,至痔核黏膜充分膨胀,微细血管显露,颜色变为苍白,聚桂醇药液每点注射约0.5ml-2mL。对痔核较大且伴有活动性出血的内痔,可适当增加聚桂醇用量。注射后缓慢将针回收,用透明帽对针孔压迫10-20秒止血,创面无出血后,可进行下一痔核的硬化注射至所有注射点处理完毕。聚桂醇总量不宜超过20mL。

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操作规范

  • 肠镜或胃镜前端安装透明帽;

  • 充分注气暴露视野,确定痔核基底部或顶部注射点;

  • 选用注射针,聚桂醇预充;

  • 注射点位于齿状线及以上,直视下斜面进针;

  • 每注射点注射0.5-2ml聚桂醇,边注射边退针;

  • 注射结束后如注射点出血予以透明帽压迫10~20秒止血。


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操作重点

  • 对于内痔进针注射位置在目标痔核的基底部

  • 对于黏膜脱垂则需要向黏膜下层注射

  • 退镜前尽量抽吸肠腔内容物(气体和肠液)以减少术后腹胀、腹痛、排便的需求



硬化治疗标准化操作规范(泡沫硬化剂)

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聚桂醇原液按照1:4比例配置成泡沫硬化剂

具体制备方法: 

三通阀连接1个装有2ml聚桂醇注射液的5ml注射器和1个装有8ml空气或 CO2的10ml注射器,相互快速推注注射器内的药液20次,在完成前10次推注后,可将阀门调小,直至获得乳化状的微泡硬化剂。
水包裹气的微泡沫制剂,均一性、稳定性好,在腔内与血液置换能力优。制备过程中,每制作3组泡沫剂需要换一次注射器,保证微泡沫的质量。


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操作规范

  • 注射针头以30°~40°角度刺入,过深易刺入肠壁肌层,过浅会使表浅黏膜坏死,引起疼痛

  • 注射量视注射部位黏膜颜色呈灰白色隆起即可

  • 合并有血栓、感染、溃烂的内痔禁忌注射硬化剂

  • 注射后如有脱垂应立即还纳,避免急性痔嵌顿



术后处理

  1. 术后当晚卧床避免直立体位,可饮水

  2. 术后三天需少渣饮食、软化大便(乳果糖)、保持肛门清洁、无需抗感染



辅助透明帽在结肠镜下的使用

在结肠镜或者胃镜下,辅助透明帽的使用,可获得优化的观察、操作视野。可以较好的保证注射位置的准确和硬化剂用量的适当,在有效治疗的同时,避免很多因注射位置错误而产生的并发症。



疗效判定标准

(1)治愈:排便时无出血、无脱出,肛镜检查痔核消失

(2)好转:排便时无出血、无脱出,肛镜检查残留部分痔核

(3)无效:排便时仍有便血或排便后仍有脱出,肛门镜检查痔核大小治



注射针的选择

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建议初学者短针,熟练者长针短针皆可


注射方向


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正镜与倒镜注射

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并发症的处理

偶遇肛门轻微疼痛者,一般不需药物干预治疗

直肠胀痛、肛门局部或全身发热者可行:甲硝唑灌肠+左氧氟沙星胶囊口服

注射后休息片刻,以防虚脱等反应


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