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技术指南 | 肛门镜下聚桂醇内痔硬化治疗临床实用指南聚桂醇指南

发布时间:2020-12-15 16:35:35 来源:本站原创 浏览次数:

                      诊断及治疗指南 



  • 内痔临床诊治指南(2006版)




 硬化原理

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聚桂醇注射入内痔黏膜下、基底部或痔核,可对内痔黏膜下层及痔核内的静脉及小动脉产生刺激,迅速破坏血管内皮细胞,使作用部位的纤维蛋白、血小板、红细胞聚集、沉积,形成血栓;同时,由于药品的化学作用使内痔静脉团及周围黏膜组织产生无菌性炎症,引起内痔静脉团及黏膜损伤,纤维细胞增生,血栓纤维化,以达到使内痔静脉团缩小、萎缩的效果。

由于纤维化形成,可将松弛的黏膜借纤维组织重新固定在下方的肌壁上,防止黏膜再次脱垂。



 适应症及禁忌症 



1


适应症

(1)I、II、III期内痔(有出血、脱垂症状者尤佳)。

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(2)其他肛肠疾病手术后辅助治疗:PPH术后内痔核本体的联合治疗;超声引导下痔动脉结扎术后内痔本体的联合治疗;TST手术后残留内痔核的补充治疗;肛瘘手术后合并内痔;肛裂手术后合并内痔;肛门反复手术严重影响功能,不能再次手术;内痔手术后又复发。

(3)混合痔以出血、脱垂为主要症状。

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                    脱出                                                脱垂                                                 便血

(4)高龄、高血压、糖尿病和重度贫血、不能耐受手术的内痔患者。


2


禁忌症

任何外痔及有并发症的内痔(如嵌顿、溃烂、感染等)均不宜进行注射疗法。有出血倾向,有严重心、肺、肝、脑、肾功能衰竭,合并有精神障碍不能完成治疗者。



 治疗原则 


无症状的痔无需治疗。治疗目的重在消除、减轻痔的症状。解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义,应视为治疗效果的标准。



 标准化操作规范 



1

术前准备

(1)术前谈话,交代施术的目的、方法及可能出现的合并症,签署知情同意书。

(2)出、凝血时间及血常规检查。

(3)排除重要脏器疾病。

(4)排空大、小便。


2器械选用

                                                                                           image.png


5号细长针,2ml5ml注射器


3

操作规范

(1)常规消毒铺巾后,行局部麻醉或简易骶管麻醉。

(2)病人取侧卧位,肛门内放置肛门镜,消毒后观察痔核数目和部位。

(3)取5ml注射器抽取聚桂醇注射液原液,以5号细长针头(针头斜面向上30-45度),作痔粘膜下层注射。I期内痔只需作痔核本体注射,Ⅱ、Ⅲ期内痔应作粘膜下层高低位注射,即每个内痔分别作内痔本体稍上方和内痔本体隆起最高点两点注射,混合痔只需注射内痔部分。针刺入后回抽有血或无血,均可注入2-4ml药液,以痔体漫肿呈灰白色水泡状隆起,血管纹理清晰为标准。

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痔的硬化治疗示意图

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                                                                                                硬化治疗前                    硬化治疗后

(4)注射完毕抽出针头用干棉球压迫2-3min,避免出血和药液外溢

(5)如果注射第二个痔核,可继续上述方法,注毕塞入肛门栓一颗如有数个痔核, 一般需分次治疗, 每隔7 天至10 天注射1 次, 每次注射不超过3个痔核, 至治愈。


4

操作要领

(1)穿刺时,针头既不能刺入太深以免刺入肠壁肌层; 也不能刺入太浅, 以免药液过于集中, 使表浅黏膜坏死, 引起疼痛。

(2)不可将药液注入齿线以下, 以免发生疼痛。

(3)药液量的掌握。视痔核大小而定,内痔饱满,黏膜颜色呈灰白色隆起即可。


5

术后处理

(1)注射后患者平卧20min。

(2)注射后将痔核复位,24h内不应大便,以防痔块脱垂。如有脱垂,应告诉病人立即回纳,以免发生痔静脉栓塞。给予1-2d抗生素预防感染。

(3)粪便干硬者,可口服液体石蜡。

(4)治疗后患者感觉肛门坠胀不适,无需处理,3-4h后可缓解。



6

疗效判定标准

(1)治愈:排便时无出血、无脱出,肛镜检查痔核消失。

(2)好转:排便时无出血、无脱出,肛镜检查残留部分痔核。

(3)无效:排便时仍有便血或排便后仍有脱出,肛门镜检查痔核大小治疗前后无变化或略有缩小。



 并发症的处理 


1


每次进针必须消毒。

2


肛门齿状线上粘膜下注射治疗。

3


穿刺深度达痔黏膜下层,不可过浅、过深,切勿注入肌肉层以免发生穿孔或肛瘘。

4


注射中和注射后均不应有疼痛,如觉疼痛,往往为注射位置太近齿状线所致。因此,针尖刺入处绝不能在齿状线下,用肛门镜压于齿状线处,可防止药液渗透至齿状线下方。

5


注射后休息片刻,以防虚脱等反应。



 聚桂醇硬化治疗前后对比图 


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        治疗前                                                                                     治疗后

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                          治疗前                                                                 治疗后


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