《黑龙江医药》Vol.38 No.2 2025腋臭行聚桂醇硬化治疗的临床效果观察

陈洪胜,任薪安,丁超山东省单县东大医院(山东 菏泽 274300)

摘要:目的:观察聚桂醇硬化治疗腋臭的临床效果。

方法:选取单县东大医院 2023年 7月—2024年 7月门诊及病房治疗的 68例患者,依随机数表法分为观察组和对照组,每组 34例,对照组采用小切口皮下切除法,观察组采用聚桂醇硬化疗法,对比两组患者的治疗效果、复发率及并发症率。

结果:观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05),观察组在伤口愈合时间和上肢活动恢复正常时间方面均明显短于对照组(P<0.05),观察组术后并发症率低于对照组(P<0.05)。

结论:聚桂醇硬化治疗腋臭临床效果显著,且并发症发生率更低,安全可靠,值得临床推广应用。

关键词:腋臭;聚桂醇;硬化;零切口;临床效果;并发症

DOI:10.14035/j.cnki.hljyy.2025.02.048

腋臭自青春期至老年都可存在,异味会影响患者社交与学习的信心。治疗腋臭的方法多样,微创小切口皮下切除汗腺是目前临床应用较广的手术,但手术时机限定在 18岁以后,且术后可能会遗留瘢痕,影响青年患者高考志愿选择[1]。肉毒素注射治疗短期有效,需要 6～8个月注射一次,治疗成本大。如何减轻 18岁以下青年患者思想压力,同时又能做到不遗留瘢痕,是临床医生一直探索的问题[2]。聚桂醇可使局部病灶硬化、萎缩,从而达到腋窝顶泌汗腺(大汗腺)闭合等治疗作用,同比腋顶部横切口或 S型切口手术治疗真正实现了疾病治疗的微创化、无切口要求,具有无需拆线、痛苦小、恢复快等特点[3]。本文选取本院 2023年 7月—2024年 7月收治的门诊及病房收治的 34例采用零切口聚桂醇硬化治疗的狐臭患者,取得了良好的效果,现报道如下。

一、资料和方法

1.1 一般资料

1.2 选取本院 2023年 7月—2024年 7月门诊及病房治疗的68例患者,依随机数表法均分 2组,34例/组。观察组男女分别为 10例、24例,年龄 11～64(38.12±5.28)岁,腋臭异味1级患者 2例,异味 2级 18例,异味 3级 14例。对照组男女分别为 8例、26例,年龄 18～65(39.25±6.03)岁,腋臭异味1级患者 2例,异味 2级 20例,异味 3级 12例,两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05),均衡可比。纳入标准:①无严重过敏史;②无其他严重并发症;③确诊为腋臭症状;④同意医护人员进行疗效跟踪调查。本研究所有内容均经医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 零切口硬化治疗?术前评估患者异味分级、腋毛区域大小、毛孔大小、近一年身体生长速度、体重、家族史。观察组患者腋毛刮除,腋毛区域划分成多个 1×1cm区域方格。按评估内容判断狐臭严重程度,预估聚桂醇用量,根据具体情况适当增加聚桂醇用量。术中,患者上肢外展,按聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司,国药准字 H20080445)10mL(100mg)+利多卡因 5mL(0.1g)配置比例,应用 2mL注射器针头,沿毛囊走行区域,在每个标记方格真皮层下移动针头过程中注入 0.5mL药液,在真皮层下穿刺注射,至皮肤隆起、变白,重点在腋顶部皮肤皱褶周围顶泌汗腺区域,边注射边揉压。少年患者除腋毛区域,需增大注射区域,破坏潜在毛囊区。范围至腋毛区域外:上端 3～5mm,下端 5～8mm,前缘3～5mm,后缘1～2mm。对于患者三代均有狐臭、青春期即有异味 3级、腋毛区域大于 15×15cm、顶泌汗腺区域毛孔粗大的患者,在 2mg/kg用量基础上,适当增加药液量,注入顶泌汗腺区域下方浅层脂肪层内,破坏深部毛囊。注射完毕后,外用红霉素软膏外敷,应用棉纱布垫包裹腋窝区域,优力舒自粘绷带固定,外用弹力绷带加压包扎。术后保持腋窝夹紧状态,尽量少做上肢外展上抬动作。术后 5天第一次换药,去除弹力绷带后再加压 2天。后续 1月内 3～5天外用一次去除狐臭异味的药物。

1.2.2 小切口切除术术前刮除腋窝,根据腋毛区域大小、皮肤厚薄,标记毛囊区域,设计腋顶部顺皮纹单个小切口或Z形口。采用局部麻醉,术中双上肢上抬枕手,切口后采用组织剪将皮瓣分离,至浅筋膜层,将皮瓣翻转,应用组织剪将皮下脂肪及毛囊减除,以毛囊完全减除为标准,皮下庆大霉素盐水冲洗,皮瓣应用20mL注射器针头戳孔,可吸收线间断缝合,保持皮瓣展平,油纱覆盖创面,纱布填塞,弹力绷带加压包扎。术后第一天根据加压包扎松紧度、有无渗血,决定是否换药,术后 5天常规换药,术后 10天左右拆除缝线。

1.3 观察指标

1疗效标准:腋部异味消失为治愈;异味较术前变淡为显效;异味未改善为无效。总有效率 =治愈率+显效率。

2比较两组术后恢复时间。(3)比较并发症发生情况。包括瘢痕、表皮糜烂、切口裂开、皮片下血肿、表皮瘀斑、皮肤麻木等情况。

1.4统计学方法

采用 SPSS26.0处理,计数资料以(-x±s)表示,行 X2检验,计量资料行 t检验,P<0.05示差异显著。

二、 结果

2.1两组患者疗效对比

通过表1可以看出,观察组的治疗总有效率高于对照组(X2=12.983,P<0.001)。

2.2 两组术后恢复时间

观察组在伤口愈合时间和上肢活动恢复正常时间方面均明显短于对照组(P<0.05),见表 2。

2.3两组患者并发症对比

观察组术后并发症率低于对照组 (X2?=15.896,P<0.001),见表 3。

三、 讨论

腋臭症是多汗症和臭汗症的统称,在青春期出现,更年期后逐渐减轻甚至消失。其确切病因尚不明确,与家族性遗传、顶泌汗腺异常分泌、异常性激素分泌、APoD和 AR基因的表达等均有关[4]。外科治疗主要是顶泌汗腺的处理,不论是大切口切除、改良小切口切除、梭形切除+Z改形、小切口搔刮等开放手术,还是高频电针、腋臭治疗仪、四环素或枯痔灵注射治疗、肉毒素注射治疗等,均以去除或破坏顶汗腺为主[5-6]。顶泌汗腺多位于腋顶部横纹处皮下脂肪层内,位于表皮层下 1.7～3.7mm的浅层脂肪范围内,位于真皮网状层与腋浅筋膜之间的浅层脂肪组织内,偶见于真皮深部和中部。18岁以下青少年患者因机体及顶汗腺未完全发育,为保证手术效果,开放手术限定在 18岁以上[7]。开放手术术后易遗留瘢痕,影响患者美容及高考志愿选择。18岁以下青少年腋臭患者众多,单纯外用药物效果不确切,长久应用可导致腋窝皮肤粗糙、色素沉着[8]。皮下注射肉毒素治疗存在短时间内易复发、花费高等缺点。临床工作中如何对青少年狐臭患者采取微创、无痕、有效、持久的治疗,是医学研究的难点和热点。

微创手术通常采用小切口直接切除或缩小大汗腺的方法来减少异味产生,例如,可选择腋下皱襞处作为切口,在可视条件下精准切除异常组织[9]。聚桂醇硬化治疗腋臭的原理,是使腔隙内周围组织纤维化,破坏顶泌汗腺的腺体,去除导致异味的顶泌汗腺,损伤腔隙表面的血管内皮,促进微血栓形成,阻塞血管,从而起到消除血肿和止血的作用,顶泌汗腺硬化、萎缩,达到止血、闭合作用[10-11]。腋窝区大汗腺逐渐萎缩,汗液分泌量逐渐减少。本研究显示观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05),观察组在伤口愈合时间和上肢活动恢复正常时间方面均明显短于对照组(P<0.05),原因在于聚桂醇注射通过阻断汗腺神经传导,减少汗液分泌,从而减轻狐臭症状[12]。此外注射治疗不需要开刀,所以愈合时间短,可加速患者康复。此外聚桂醇通过化学反应刺激囊壁,使囊壁上皮细胞变性、脱水、坏死,导致无菌性炎症和纤维组织增生,这导致囊肿腔收缩和闭合,逐渐吸收和消散[13]。聚桂醇硬化大部分门诊即可完成治疗,主要针对 18岁以下患者或切除手术术后复发患者,治疗的重点有:①表皮层下 1.7～3.7mm的真皮层下操作,2mL的针尖在顶汗腺正下方及周围有效注射,注射有效以毛孔隆起、变白为标准。②注射完毕后,对于异味重、毛孔粗大等患者,适量追加深部毛囊的浅脂肪层注射。③有效连续 5天压迫治疗是保证治疗效果的关键,采用自粘绷带外加弹力绷带的压迫治疗可以达到有效压迫。④外用经济适用的红霉素软膏即可预防表皮坏死。⑤对于异味重、注射后无效或效果差的患者,一个月后可二次注射治疗。此外观察组术后并发症率低于对照组(P<0.05),具有统计学意义,表明聚桂醇原液加利多卡因注射液注射治疗并发症更低,安全可靠。聚桂醇硬化剂局部破坏腺体细胞和纤维化,关闭手术产生的皮下腔,减少术后复发,加快伤口愈合。此外,少量泡沫硬化剂可以依靠泡沫的表面张力,进一步增加组织与硬化剂的接触面积,使药物在一定浓度下迅速扩散,与组织充分接触,从而减少残余汗腺,防止腋窝积汗术后复发、血肿等并发症[14]。对于个别患者术后出现腋窝处水肿是硬化剂少量外渗引起的,可以通过冰块冷敷的方法来消除水肿。皮下瘀血患者,涂抹多磺酸粘多糖乳膏能够阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收,可以促进正常结缔组织的再生[15]。

综上所述，腋臭应用聚桂醇注射液加利多卡因注射液注射治疗，治疗效果佳、简单易行、安全微创、无需住院、操作时间短、达到长时间无痕、微痕效果；避免了手术治疗有可能带来的并发症、恢复快、不影响工作及日常生活。尤其对于暂时不宜手术的青少年或排斥外科手术的患者可选此治疗方法。效果明显，操作简单易学，术后并发症少，值得基层医院门诊手术室开展。