《中国医刊》2025 年 第60卷 第12期
Nd:YAG 激光联合聚桂醇注射液治疗口腔颌面部静脉畸形的近远期疗效观察
宋景东,李婷楠内蒙古兴安盟人民医院口腔科,内蒙古乌兰浩特 137400
摘要:目的:分析Nd:YAG激光联合聚桂醇注射液治疗口腔颌面部静脉畸形的近远期疗效。
方法:回顾性收集内蒙古兴安盟人民医院2020年11月至2023年10月收治的61例口腔颌面部静脉畸形患者的临床资料,按不同治疗方法分为注射组(仅接受聚桂醇注射液治疗,29例)、激光组(仅接受Nd:YAG激光治疗,26例)、联合组(采取Nd:YAG 激光联合聚桂醇注射液治疗,31例)。比较三组治疗2个月后的治疗效果、瘤体面积、瘤体最大厚度、口腔健康生活质量[口腔健康影响程度量表(OHIP-14)]、不良反应发生率及复发情况。
结果:治疗2个月后,注射组、激光组和联合组的治疗总有效率分别为55.17%、61.54%和90.32%,差异有统计学意义(P<0.05),联合组的治疗总有效率最高(P<0.05)。三组治疗前瘤体面积、瘤体最大厚度和OHIP-14评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗2个月后,三组瘤体面积、瘤体最大厚度和OHIP-14评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),联合组瘤体面积、瘤体最大厚度和OHIP-14评分均小于或低于注射组、激光组(P<0.05)。联合组治疗前与治疗2个月后瘤体面积、瘤体最大厚度和OHIP-14评分的差值均大于或高于注射组、激光组,激光组治疗前与治疗2个月后瘤体面积、瘤体最大厚度和OHIP-14评分的差值均大于或高于注射组,差异均有统计学意义(P<0.05)。三组患者的不良反应发生率和复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
结论:采取Nd:YAG激光联合聚桂醇注射液治疗口腔颌面部静脉畸形的效果显著,可有效缩减瘤体最大厚度和瘤体面积,提升患者口腔质量,复发率较低。
关键词:Nd:YAG激光;聚桂醇注射液;口腔颌面部静脉畸形
doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2025.12.016
颌面部静脉畸形占全身静脉畸形的 60%[1]。静脉畸形发生在体表时,早期可能会出现外观改变,如皮肤发红、肢体增粗等,但如果后期持续静脉高压的话,可能会导致肢体溃烂坏死,长期不愈合还可能出现肢体肿胀疼痛,严重影响患者生活质量 [2]。目前,临床治疗该病的方法较多,其中手术切除是静脉畸形的主要治疗手段,但该方法创伤大,恢复慢,且易留下瘢痕,影响美观。然而,随着医疗技术的进步,越来越多的新型治疗手段被引入临床实践,以期改善患者的治疗体验和预后。激光治疗作为一种非创伤性的治疗手段,具有出血少、恢复快等特点,已广泛应用于国内口腔治疗 [3]。掺钕钇铝石榴石(neodymium-doped yttrium aluminum garnet,Nd:YAG)激光以其高能量、深层穿透力和良好的止血作用,成为治疗静脉畸形的有效方法之一。Nd:YAG 激光通过选择性地作用于血管组织,利用光热效应将血管内的血红蛋白吸收并转化为热量,从而实现血管的封闭和治疗血管肿瘤的效果 [4]。聚桂醇注射液作为一种硬化剂,在治疗静脉畸形方面展现出了良好的疗效。其通过诱导血管内皮细胞的损伤和血管闭合,改变了血管内环境,发挥治疗目的 [5]。目前国内外针对口腔颌面部静脉畸形的治疗方案正在不断进步和完善,本研究分析 Nd:YAG 激光联合聚桂醇注射液治疗口腔颌面部静脉畸形的疗效,旨在评估联合治疗的疗效和安全性,为口腔颌面部静脉畸形的治疗提供新的思路。
一、 对象与方法
1.1 研究对象
回顾性收集本院 2020年11月至2023年10月收治的61 例口腔颌面部静脉畸形患者的临床资料,按不同治疗方法分为注射组(仅接受聚桂醇注射液治疗,29例)、激光组(仅接受Nd:YAG 激光治疗,26例)、联合组(采取Nd:YAG激光联合聚桂醇注射液治疗,31例)。 纳入标准: ① 符合《口颌面部动静脉畸形诊治指南》[6] 中静脉畸形的诊断标准;②静脉畸形位于口腔颌面部;③均知晓此次研究并签署知情同意书。排除标准:①合并肝肾等严重脏器功能不全;②血液系统疾病;③自身免疫病;④对聚桂醇注射液过敏;⑤颌面部皮肤有瘢痕、急慢性感染;⑥合并恶性肿瘤;⑦存在精神、认知功能障碍;⑧既往接受过口腔颌面部静脉畸形治疗。三组患者年龄、性别、静脉畸形部位、瘤体大小、病程比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。见表1。本研究已通过内蒙古兴安盟人民医院医学伦理委员会审核批准(审批号:lw2020027)。
1.2 方法
联合组采用 Nd:YAG 激光联合聚桂醇注射液治疗:使用德国 Fontona 公司牙科双波长激光治疗仪,波长设置为 1064 nm,使用 300 nm 石英光纤传输激光,脉冲模式为微秒脉冲模式 / 短脉冲模式 / 长脉冲模式,最大输出功率为 15 W。选取短脉冲模式,功率 / 能量为 5 ～ 8 W,频率为 20 ～ 50 Hz。操作时对患处进行消毒,无须麻醉,局部冰敷预冷。根据病灶特征选择激光参数,根据患者反应进行调整。非接触式扫描照射:功率设置为 5 ～ 10 W,时间为2 ～ 5 s,从外向内照射,瘤体可瘪缩或变白,1 次 /月,共治疗 2 次。聚桂醇注射液(陕西天宇制药,国药准字 H20080445,规格为 10 ml∶100 mg)按照病变类型、面积大小等确定注射剂量,注射标准剂量为 1 ml/cm2。每周 1 次,连续治疗 2 个月,观察效果。注射组仅接受上述聚桂醇注射液治疗(治疗方法及疗程同联合组中的聚桂醇注射液治疗部分)。激光组仅接受上述 Nd:YAG 激光治疗(治疗方法及疗程同联合组中的激光治疗部分)。
1.3 观察指标
①治疗效果。参考《口腔颌面 - 头颈部静脉畸形诊治指南》[7] 对治疗效果进行评价。其中治愈:病灶消失,术区无明显瘢痕,无复发;显效:病灶消退> 60%,术区有瘢痕,无复发;有效:病灶消退 30% ～ 60%,术区有瘢痕,无复发;无效:病灶消退< 30%,有复发。其中总有效率 =(治愈例数 + 显效例数 + 有效例数)/ 总例数 ×100%。②临床相关指标。采用超声检查瘤体面积、瘤体最大厚度。③口腔健康生活质量。选取口腔健康影响程度量表(The Chinese version of the oral health impact?profi le-14,OHIP-14)[8] 评估,共 14 个问题,共 56分,得分与口腔健康生活质量评分成反比。④不良反应。包括局部肿胀、发热、腹部不适、皮肤溃烂。⑤复发状况。统计患者治疗后 1 年复发状况。
1.4 数据分析处理
采用 SPSS 24.0 软件对数据进行统计分析。计量资料均符合正态分布,以“-x±s”表示,两组间比较采用 t 检验,多组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用 LSD-t 检验。计数资料以例(%)表示,组间比较采用 χ2?检验或确切概率法检验。P < 0.05 为差异有统计学意义。
二、 结果
2.1 三组患者治疗有效率比较
治疗 2 个月后,注射组、激光组和联合组的治疗总有效率比较,差异有统计学意义(P < 0.05),联合组的治疗总有效率最高(P<0.05),激光组和注射组的治疗总有效率比较差异无统计学意义(P >0.05)。见表2。
2.2 三组患者治疗前后临床相关指标和生活质量比较
三组治疗前瘤体面积、瘤体最大厚度和 OHIP-14评分比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。治疗2个月后,三组瘤体面积、瘤体最大厚度和 OHIP-14评分比较,差异均有统计学意义(P < 0.05),联合组瘤体面积、瘤体最大厚度和 OHIP-14 评分均小于或低于注射组、激光组(P < 0.05),激光组和注射组瘤体面积、瘤体最大厚度和 OHIP-14 评分比较差异无统计学意义(P > 0.05)。联合组治疗前与治疗2个月后瘤体面积、瘤体最大厚度和 OHIP-14 评分的差值均大于或高于注射组、激光组,激光组治疗前与治疗 2 个月后瘤体面积、瘤体最大厚度和 OHIP-14评分的差值均大于或高于注射组,差异均有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
2.3 三组患者不良反应发生率比较
三组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。见表4。
2.4 三组患者复发状况比较
联合组患者无复发,注射组、激光组各有 1 例复发。经确切概率法检验,三组患者复发率比较差异无统计学意义(P=0.559)。
三、 讨论
口腔颌面部静脉畸形不仅会导致面部轮廓的改变,还可能造成进食、言语障碍等一系列问题,显著影响患者的生活质量 [9-10]。静脉畸形是由异常扩张的静脉血管构成的良性病变。在口腔颌面部,由于其解剖结构复杂,包含丰富的神经、血管、腺体等重要组织,使得静脉畸形的治疗极具挑战性 [11-12]。因此,寻找安全、有效的治疗方法为口腔颌面外科领域的研究的热点。
本研究结果显示,联合组在瘤体缩小和生活质量改善方面效果最佳,提示 Nd:YAG 激光与聚桂醇注射液联合应用可能产生了协同增效作用。Nd:YAG 激光的热效应能部分破坏血管内皮并形成微血栓,改变了血管壁的通透性,这可能使后续注射的聚桂醇硬化剂更容易、更广泛地渗透和分布于畸形的血管腔内,增强其硬化效果 [13]。激光治疗后引发的局部炎症反应可能使血管组织对硬化剂的刺激更为敏感,从而放大了聚桂醇注射液的化学性损伤作用。此外,激光能够封闭部分较小的滋养血管,减少血流对聚桂醇注射液的冲刷和稀释,延长了其在病灶内的作用时间 [14]。虽然直接探讨Nd:YAG 激光与聚桂醇注射液联合治疗静脉畸形的文献尚不多见,但已有研究支持联合疗法的思路。逯瑶等 [15] 的研究表明,多模式联合治疗可通过不同机制的互补,更彻底地破坏畸形血管团,其疗效优于单一疗法。因此,本研究中观察到的联合治疗的优势,不仅源于两种疗法机制的简单叠加,更可能得益于二者在时序和病理生理层面的协同促进。此外本研究采用 OHIP-14 评分评估患者治疗前后的口腔健康相关生活质量,结果显示,联合组 OHIP-14 评分降低的幅度显著大于注射组、激光组。OHIP-14 评分的降低直接反映了患者因静脉畸形带来的具体困扰得到了实质性缓解。口腔颌面部静脉畸形常导致面部畸形、吞咽困难、言语不清、疼痛不适及社交心理障碍 [16-18],这些都会在OHIP-14 量表的“生理性疼痛”“心理不适”“身体机能”等维度上有所体现,评分的显著降低,意味着治疗后瘤体的缩小和症状的减轻,切实改善了患者的进食、发音功能,减轻了疼痛,并提升了其外貌自信和社交意愿。本研究发现,采用 Nd:YAG激光联合聚桂醇注射液治疗可降低患者复发率。Nd:YAG 激光治疗通过其热效应,不仅能够杀灭病原微生物,减少感染风险,还能刺激免疫细胞活性,增强机体的免疫反应能力。聚桂醇注射液通过引起局部组织硬化反应,缩小静脉畸形的体积,减少出血,改善口腔黏膜状况 [19-21]。
综上所述,使用 Nd:YAG 激光联合聚桂醇注射液治疗效果显著,可有效缩减瘤体最大厚度和瘤体面积,提升患者口腔质量,复发率较低。然而本研究主要聚焦于联合治疗与单药治疗的内部比较,未能与手术切除、其他激光或硬化剂等治疗口腔颌面部静脉畸形的方法进行直接对比,因此联合治疗相对于更广泛治疗方案的绝对优势有待通过未来更大规模、多中心的比较效果研究加以验证。未来研究可在此基础上,针对不同分型的病灶,将联合方案与现有主流方法进行对比,以进一步明确其临床定位与应用场景。
