《中国典型病例大全》2026年5月6日网络首发论文内镜下注射聚桂醇注射液

联合电凝止血对急性非静脉曲张性上消化道出血患者止血效果及安全性的影响

何军衡，丁向萍，王沁园，王明瑞 甘肃省第二人民医院消化科，甘肃兰州 730000

  摘要:目的:探究内镜下注射聚桂醇注射液联合电凝止血在急性非静脉曲张性上消化道出血（acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）中的应用效果。

  方法:选取2022 年1 月—2025 年3 月甘肃省第二人民医院收治的80 例ANVUGIB 患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40 例。对照组给予单纯的内镜下电凝止血治疗，观察组给予内镜下注射聚桂醇注射液联合电凝止血。比较两组即刻止血成功率、再出血率、止血操作时间、住院时间及并发症。

  结果:与对照组相比，观察组的即刻止血成功率高，早期再出血率与迟发性再出血率低；但止血操作时间长，住院时间短（P＜0.05）。两组并发症发生率比较，无统计学差异（P＞0.05）。

  结论:内镜下注射聚桂醇注射液联合电凝止血治疗ANVUGIB 患者效果显著，可有效提升即刻止血成功率，降低再出血率及并发症发生率，缩短住院时间。

  关键词:急性非静脉曲张性上消化道出血；内镜；聚桂醇注射液；电凝止血；止血效果；安全性

  DOI：10.20256/j.cnki.zgdxbl.20260506.001

  急性非静脉曲张性上消化道出血（acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）是消化科急诊常见问题，其发生主要与消化性溃疡、急性胃黏膜病变、上消化道肿瘤、血管畸形等情况有关，占所有上消化道出血的80%～90%[1]。该病起病急、进展快，若未及时有效控制出血，可导致失血性休克、多器官功能衰竭甚至死亡，对患者生命健康构成严重威胁[2]。因此，快速、精准的止血治疗是改善ANVUGIB 预后的关键。目前，内镜下止血是ANVUGIB 的一线治疗方案，其通过直视下明确出血部位并实施靶向干预，常用技术涵盖药物注射、热凝及机械止血等，但各技术均存在一定不足，其中仅药物治疗可能会导致止血深度不足、再出血率高；而单纯电凝止血可能因组织损伤或焦痂脱落导致迟发性出血[3]。因此，联合多种止血机制的综合治疗策略成为临床研究热点，旨在通过优势互补的疗法来提高止血效率并降低复发风险。聚桂醇注射液是一种新型硬化剂，可通过物理填塞、诱导血栓形成及血管纤维化实现长效止血，联合电凝止血可兼顾即时止血与远期稳定性，但其临床效果亟待验证[4]。基于此，本研究采用前瞻性对照设计，观察内镜下注射聚桂醇注射液联合电凝止血对ANVUGIB  患者止血效果及安全性的影响，旨在为ANVUGIB 的优化治疗提供循证依据，进一步改善患者预后。

  一、 资料与方法

  1.1 一般资料

  选取2022 年1 月—2025 年3 月甘肃省第二人民医院收治的80 例ANVUGIB 患者，按随机数字表法分为对照组和研究组，各40 例。两组一般资料对比，无统计学差异（P＞0.05），有可比性。见表1。本研究经甘肃省第二人民医院医学伦理委员会批准（批号：2022-020-KX06），患者或家属知情同意。

  纳入标准：1）符合临床ANVUGIB 诊断标准[5]，且出血为活动性出血，Forrest 分级Ⅰa—Ⅱa：喷射样出血、活动性渗血、血管裸露；2）凝血功能基本正常。

  排除标准：1）静脉曲张性出血；2）于研究前1 个月内有上消化道手术史或内镜下治疗史；3）合并严重的心、肝、肾功能不全；4）处于妊娠期或哺乳期女性；5）对聚桂醇注射液或麻醉药物过敏；6）因肿瘤性病灶破溃导致的出血。

  1.2 方法

  观察组给予内镜下注射聚桂醇注射液联合电凝止血治疗：出血后24 h 内进行急诊胃镜检查，明确出血病灶；用生理盐水冲洗病灶表面血凝块，暴露出血点。选用23G 注射针，抽取聚桂醇注射液（规格10 mL ∶100 mg，由陕西天宇制药有限公司生产，国药准字H20080330），采用“溃疡基底+边缘”分点注射法。首先，在裸露血管或活动性出血点的基底部注射1~2 个点，然后沿着溃疡边缘约2~3 mm 处的正常粘膜，选择2~4 个点进行注射，注射针以约30 ~45 角斜行刺入黏膜下层。每个注射点注入药液2~3 mL，通过局部组织肿胀、颜色变为苍白色判断注射效果。单例患者聚桂醇总用量控制在5~10 mL，所有患者平均用量为（7 .56±1 .21）mL。注射结束后，对残留活动性出血点或血管断端联合进行高频电凝止血。使用氩等离子体凝固探头，设定电凝功率为30~40 W，采用短促、间断的脉冲模式，对准目标区域进行精准烧灼，直至出血完全停止，创面形成均匀焦痂。为预防近期再出血，对于Forrest 分级为Ⅰa、Ⅰb 或Ⅱa 级（即存在活动性出血或可见非出血性血管）的病灶，在完成上述联合治疗后，常规于溃疡基底及边缘放置1~3 枚金属止血夹，以机械性夹闭潜在出血血管并闭合创面。

  对照组给予内镜下单纯电凝止血，胃镜检查与血凝块冲洗同观察组，对活动性出血点直接采用高频电凝探头（参数同观察组）烧灼至出血停止。

  所有患者治疗结束后，在24~72 h 内进行1 次计划性重复内镜检查，以评估止血的牢固性及有无早期再出血迹象。出院后采用电话或门诊随访4 周，询问有无呕血、黑便、头晕、乏力等出血相关症状。

  1.3 观察指标

  1）即刻止血成功率：即刻止血指内镜治疗后即刻出血病灶无活动性出血，包括渗血、喷血或血管断端出血停止，Forrest 分级降至Ⅱc（平坦色素斑）或Ⅲ级（基底洁净，无出血征象）。 Forrest 分级的判定由1 位不知晓患者其他临床信息的内镜专家通过复查手术录像进行。2）再出血率：再出血指治疗后一定时间内再次出现活动性出血，需满足以下至少1 项：包括呕血/黑便加重伴血红蛋白（hemoglobin，Hb）下降≥20 g/L；内镜/影像学确认原病灶再出血。包括早期再出血（治疗24~72 h 内）及迟发性再出血（治疗72 h~4 周内）。判定步骤：第一步紧急评估，立即评估生命体征，复查血常规、尿素氮。第二步临床判定，若存在活动性呕血或大量黑便，或伴有血流动力学不稳定，可临床判定为再出血，并进入紧急处理。若病情允许，应进行内镜检查以明确诊断。第三步内镜/影像学确认，首选内镜检查，确认原治疗病灶处是否存在活动性渗血、喷血、裸露血管或新发血痂。3）比较两组止血操作时间及住院时间。4）并发症。包括穿孔、感染、发热、腹痛加重。

  1.4 统计学方法

  采用统计学软件SPSS29 .0 处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（-x ±s）表示，采用t 检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2 检验。以P<0.05 为差异具有统计学意义。

  二、 结果

  2.1 两组即刻止血成功率比较

  观察组即刻止血成功率为97 .50%（39/40），高于对照组的80 .00%（32/40）（χ2=4 .507，P=0 .034）。

  2.2 两组再出血率比较

  观察组早期再出血率及迟发性再出血率均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

  2.3 两组止血操作时间及住院时间比较

  观察组止血操作时间长于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表3。

  2.4 两组并发症比较

  两组并发症发生率比较，无统计学差异（P＞0.05）。见表4。

  三、 讨论

  ANVUGIB 是消化科常见急危重症，其核心治疗挑战在于快速控制活动性出血并降低再出血风险。尽管内镜下药物注射、电凝、止血夹等止血方式已成为一线方案，但单一技术的局限性仍是临床研究重点。

  本研究中，较对照组，观察组即刻止血成功率高，再出血率低，止血操作时间长，住院时间短（P＜0.05）。提示内镜下注射聚桂醇注射液联合电凝止血对ANVUGIB 患者治疗效果显著，可有效提升即刻止血成功率，降低再出血率及并发症发生率，缩短住院时间。分析其原因为，聚桂醇注射液是一种新型非血管硬化剂，最初用于下肢静脉曲张及血管瘤的硬化治疗，近年来因其独特的药理特性被尝试应用于内镜下止血领域。其可通过注射后形成泡沫状液体，通过物理填塞压迫出血点，或直接损伤血管内皮细胞，诱导血小板聚集及纤维蛋白沉积，促进血栓形成，还可刺激局部炎症反应，使血管壁纤维化闭塞，从而达到长期止血效果[6-7]。从作用机制看，内镜下注射聚桂醇注射液联合电凝止血策略实现了“物理压迫-即时封闭-长效稳定”的三重效应。首先，聚桂醇多点注射于出血血管周围，其泡沫状液体填塞血凝块间隙并直接损伤内皮细胞，启动血小板聚集与纤维蛋白沉积，有效减轻出血，可为后续操作创造清晰视野。随后电凝精准作用于残余活动性出血点，通过高频电流使组织凝固坏死封闭破口，最终聚桂醇诱导的血管壁纤维化在72 h内逐步完成，形成永久性闭合，可兼顾即时止血及远期疗效[8]。相比之下，对照组单纯依赖电凝的热效应，可能因过度灼烧导致组织损伤，增加穿孔风险，或焦痂过早脱落引发迟发性出血，且其对深部血管或弥漫性渗血效果欠佳[9]。此外，安全性方面，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组主要并发症为发生感染、发热，主要是由于电凝止血通过高频电流产生热效应，使组织蛋白凝固而止血，这个过程会对黏膜组织造成一定的灼伤和坏死，坏死的组织成为细菌良好的培养基，若患者自身免疫力较弱或术前已有潜在感染，则可能导致术后感染。发热可能是机体对电凝造成的组织损伤和炎症反应的吸收热，也可能与轻微的继发感染有关。总之，单纯电凝止血的并发症主要源于其单一的热损伤机制，这种损伤相对集中且深度可能较大，导致组织修复慢、炎症反应重，从而增加感染和发热的风险。而观察组仅发生1 例腹痛加重并发症，主要是由于聚桂醇作为一种硬化剂，在注射到出血点周围黏膜下后，会引发局部的化学性炎症反应，压迫血管并促进血栓形成，这种化学性刺激是导致腹痛的主要原因，但通常这种腹痛是轻微和暂时的，且风险通常可控，发生率低。且联合疗法以“化学硬化+适度物理热凝”的组合，替代了“强力物理热凝”的单一手法，通过减少电凝强度及时间、精准的注射技术及术后管理等多种改善措施，在保证甚至提升止血效果的同时，可减轻组织热损伤，显著降低感染、发热等并发症的发生趋势，具有更好的安全性。

  综上所述，内镜下注射聚桂醇注射液联合电凝止血可有效提升ANVUGIB 患者止血效果，降低并发症发生率，缩短住院时间。