《中国医学创新》第 23 卷 第 21 期(总第 735 期)
2026 年 7 月腔内射频消融闭合术、泡沫硬化剂注射联合点式剥脱术治疗下肢静脉曲张的效果
王承芳① 褚亮① 马强① 罗祥①(①蚌埠医科大学第二附属医院普外科 安徽 蚌埠 233000 通信作者:褚亮)
摘要:目的:探讨腔内射频消融闭合术、泡沫硬化剂注射联合点式剥脱术在下肢静脉曲张中的治疗效果。
方法:选取蚌埠医科大学第二附属医院 2024 年 4 月-2025 年 11 月收治的 110 例下肢静脉曲张患者,按随机数字表法分为两组,每组 55 例。对照组给予传统大隐静脉高位结扎加抽剥术治疗,观察组给予腔内射频消融闭合术、泡沫硬化剂注射联合点式剥脱术治疗。比较两组手术指标(手术时间、术中出血量)、术后指标(术后 24 h VAS 评分、术后下床活动时间、术后住院时间)、治疗效果及并发症发生情况,比较两组术前及术后 1 个月的静脉疾病严重程度[ 静脉临床严重程度评分(venous clinical severity score,VCSS)] 及生活质量 [ 阿伯丁静脉曲张调查问卷(Aberdeen varicose vein questionnaire,AVVQ)]。
结果:与对照组相比,观察组手术时间较短,术中出血量较少,术后 24 h VAS 评分较低,下床活动时间较早,术后住院时间较短(P<0.05)。两组术前病情严重程度及生活质量比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后 1 个月,与对照组相比,观察组 VCSS、AVVQ 评分较低(P<0.05)。术后 1 个月,观察组治疗总有效率高于对照组,并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。
结论:腔内射频消融闭合术、泡沫硬化剂注射联合点式剥脱术治疗下肢静脉曲张效果良好,可有效减少术中创伤及术后疼痛,促进患者尽快恢复,降低术后并发症发生率,提升患者生活质量。
关键词:下肢静脉曲张 点式剥脱 泡沫硬化剂 腔内射频消融闭合术
DOI:10.3969/j.issn.1674-4985.2026.21.005
下肢静脉曲张(lower extremity varicose veins,LEVV)为临床常见静脉疾病,患者由于下肢静脉压增高、静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱等导致血液回流障碍,进而引起下肢静脉迂曲扩张 [1]。患者可见下肢浅静脉扩张迂曲,伴随下肢沉重乏力,严重者可见下肢血液淤积甚至血栓形成 [2]。由于LEVV 早期症状不明显,患者就诊时多症状较为严重,需进行手术治疗 [3]。传统高位结扎和抽剥术存在创伤大、恢复慢、术后并发症较多等缺点,现临床多使用微创手术治疗 [4]。腔内射频消融术(radio frequency ablation,RFA)可通过热能有效闭合曲张静脉管壁,已成为临床治疗 LEVV 常用术式之一,适用于静脉曲张主干治疗 [5]。但 RFA 对迂曲或细小静脉效果不佳,多联合点式剥脱术可获取更好治疗效果 [6]。泡沫硬化治疗可通过硬化剂促进血管闭塞及硬化,在管腔小而迂曲的静脉中取得良好效果,但在较大直径静脉封闭中应用受限 [7]。随着微创技术不断提升,多种术式组合方案逐渐应用于临床。本研究将腔内射频消融闭合术、泡沫硬化剂注射联合点式剥脱术应用于 LEVV 治疗中,探讨其治疗效果。
一、 资料与方法
1.1 一般资料
选取蚌埠医科大学第二附属医院 2024 年 4 月-2025 年 11 月收治的 110 例 LEVV 患者。纳入标准:(1)经临床诊断及相关检测确诊为单侧 LEVV[8]。(2)拟进行手术治疗。排除标准:(1)存在下肢深静脉血栓、下肢动静脉瘘、深静脉瓣膜功能不全、髂静脉狭窄等下肢血管病变。(2)合并下肢活动性溃疡、下肢皮肤感染破溃或严重皮肤病。(3)心、肝、肾等其他脏器功能不全。(4)过敏体质。按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组 55 例。本研究经蚌埠医科大学第二附属医院医学伦理委员会审批([2024]KY041 号),患者均签署知情同意书。
1.2 方法
两组均完善各项术前检查,明确患者曲张静脉的范围、程度、瓣膜功能及有无合并其他血管疾病,根据患者情况制定手术方案。超声监测下标记静脉主干、曲张静脉及穿通支。术前常规指导患者进行禁食禁饮,做好皮肤准备。
对照组给予传统大隐静脉高位结扎加抽剥术治疗。患者仰卧,取头高足低位,行椎管内麻醉或全身麻醉。(1)高位结扎:于患者腹股沟韧带下方做2~3 cm 斜行切口,逐层分离皮肤、皮下组织,暴露大隐静脉主干及其属支。结扎大隐静脉属支,距股静脉 0.5 cm 处双重结扎大隐静脉主干并切断,近端缝扎加固,防止出血。(2)静脉抽剥:向大隐静脉远端置入静脉剥脱器,直至无法继续推进,于剥脱器末端对应皮肤处做 1~2 cm 切口,分离并切断静脉,将静脉远端与剥脱器尖端固定。缓慢回撤剥脱器,将大隐静脉主干自近端切口抽出,对抽剥路径进行压迫止血。(3)辅助处理:对下肢明显曲张的静脉团,于对应部位做 2~3 mm 微小切口,使用静脉钩钩取曲张静脉并切除,结扎血管断端。术毕,对所有切口进行缝合,无菌敷料覆盖,使用弹力绷带自足部至腹股沟区全程加压包扎。手术结束。
观察组给予腔内射频消融闭合术、泡沫硬化剂注射联合点式剥脱术治疗。患者仰卧,取头高足低位,行神经阻滞和局部浸润麻醉。(1)腔内射频消融闭合术:超声引导下穿刺膝上段大隐静脉,成功后置入 6Fr 血管鞘,肝素水冲洗。沿鞘管置入射频闭合导管,头端距隐股交界处约 2 cm,超声扫查证实导管全程位于大隐静脉内。更换头低脚高位,在超声引导下,由远至近,将肿胀液注入大隐静脉周围,用量约 10 mL/cm,直至隐股交界。再次超声下确定导管头端位置距隐股交界处约 2 cm 后,开始射频闭合。每次回撤导管一个标记点,直至最后一个标记点结束。射频治疗过程中实时通过超声监测静脉闭合情况,确定静脉闭合良好后撤出导管,再进行点式剥脱术治疗。(2)点式剥脱术:根据术前标记,对曲张静脉团及微小曲张静脉进行点式剥脱。于标记部位做 2~3 mm 微小切口,使用静脉钩由切口钩取曲张静脉,取出至合适长度后对两端血管进行结扎切断,再闭合切口。(3)泡沫硬化治疗:上述治疗完成后对残留曲张属支静脉行超声引导下泡沫硬化剂注射。根据浅表曲张静脉位置确定注射点,并制备泡沫硬化剂。使用 Tessari 法配置聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司,国药准字H20080445,10 mL︰100 mg)与空气比例为 1︰4 的均匀泡沫硬化剂,于超声监测下由近向远、由较大直径静脉至较小直径静脉进行注射,多点小剂量依次进行,单腿注射硬化剂剂量不超过 10 mL。完成治疗后使用无菌棉球擦净穿刺处血迹,配合无菌纱布偏心性压迫注射静脉节段 5 min,再使用弹力绷带自远向近包扎,手术结束。术后两组均给予常规抗凝、消肿等对症治疗。术后保持弹力绷带加压包扎 48~72 h,后续给予患者医用弹力袜常规压力支持至少 1 个月。术后鼓励患者尽早下床活动,适当进行下肢功能锻炼,避免久坐久站。
1.3 观察指标及评价标准
(1)手术指标:记录并比较两组手术时间及术中出血量。(2)术后指标:术后 24 h 使用 VAS 评分评估患者术后疼痛程度,VAS 总分 0~10 分,患者评分越低疼痛越轻。观察两组术后下床活动时间及住院时间。(3)治疗效果:于患者术后 1 个月评估。患者超声检测显示靶静脉闭合率为 100%,未见血液反流,穿通静脉功能正常,患者临床症状完全消失,下肢未见静脉曲张为痊愈。患者超声显示靶静脉闭合率 90%~<100%,未见血液反流,穿通静脉血液反流 <0.5 s,患者临床症状明显缓解,下肢未见静脉曲张为显效。超声显示靶静脉闭合率80%~<90%,可见局部 0.5~1.0 s 的轻微血液反流,患者临床症状较前缓解,下肢可见微小静脉曲张为有效。患者超声显示靶静脉闭合率 <80%,可见>1.0 s 的血液反流或新发静脉曲张;患者临床症状无明显缓解甚至加剧,下肢可见明显静脉曲张为无效。治疗总有效率为痊愈率、显效率、有效率之和。(4)术后并发症:比较两组术后 1 个月内血栓性浅静脉炎、皮下硬结、创口感染、皮下瘀血等并发症的发生情况。(5)病情严重程度:于术前及术后1 个月使用静脉临床严重程度评分(venous clinicalseverity score,VCSS)评价,VCSS 包括疼痛、水肿、色素沉着等 10 个项目,总分 0~30 分,患者评分越高说明其病情越严重 [9]。(6)生活质量:术前及术后 1 个月使用阿伯丁静脉曲张调查问卷(Aberdeen varicose vein questionnaire,AVVQ)评估两组的生活质量,AVVQ 包括 13 个条目,总分 13~52 分,患者得分越高说明其生活质量越差 [10]。
1.4 统计学方法
应用 SPSS 26.0 软件进行数据分析。当计量资料符合正态分布,以均数 ± 标准差(-x±s)表示,组间比较用独立样本 t 检验,组内比较用配对 t 检验;以率(%)表示计数资料,组间比较采用 2 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
二、 结果
2.1 两组基线资料比较
两组基线资料有可比性(P>0.05),见表 1。
2.2 两组手术指标比较
与对照组相比,观察组手术时间较短,术中出血量较少(P<0.05),见表 2。
2.3 两组术后指标比较
与对照组相比,观察组术后 24 h VAS 评分较低,下床活动时间较早,术后住院时间较短(P<0.05),见表 3。
2.4 两组病情严重程度及生活质量比较
两组术前病情严重程度及生活质量比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后 1 个月,两组 VCSS及 AVVQ 评分均低于术前,与对照组相比,观察组VCSS 及 AVVQ 评分较低(P<0.05)。见表 4。
2.5 两组治疗效果比较
术后 1 个月,与对照组相比,观察组治疗总有效率较高( 2=4.949,P=0.026),见表 5。
2.6 两组术后并发症
术后 1 个月,观察组并发症总发生率较对照组低( 2=4.251,P=0.039),见表 6。
三、 讨论
LEVV 随病情发展可导致皮肤性状改变、静脉性溃疡等症状，影响患者生活质量 [11]。手术是临床治疗 LEVV 最有效的方法，多通过微创手术进行 [12]。但单一微创治疗技术存在一定局限性：RFA 主要适用于大隐静脉主干曲张的治疗，对于细小曲张静脉的处理效果有限 [13]。泡沫硬化治疗适用于细小静脉治疗，但对于较粗静脉治疗效果不佳 [14]。点式剥脱术可有效处理浅表曲张静脉团，但细小曲张静脉剥脱难度大，且对患者创伤较大 [15]。本研究对 LEVV患者使用联合治疗方式，结合不同微创术式优势，可对静脉主干、粗大静脉属支及细小曲张静脉进行全面治疗，取得良好治疗效果。
本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗总有效率较高，术后 1 个月 VCSS、AVVQ 评分较低（P<0.05），说明腔内射频消融闭合术、泡沫硬化剂注射联合点式剥脱术治疗 LEVV 效果更佳，可更好改善患者的症状及生活质量。杨伟光等 [16] 研究中使用 RFA+ 泡沫硬化治疗 + 点式剥脱术治疗 LEVV效果良好，有效改善患者症状，与本研究结果相似。传统大隐静脉高位结扎和抽剥术为临床治疗 LEVV的经典术式，通过结扎主干、抽剥静脉的方式去除病变血管，但手术切口较多、剥离范围广，对皮下组织损伤较大，且难以精准处理细小曲张静脉分支，易导致术后残留，进而影响治疗效果 [17]。本研究中观察组通过腔内射频消融闭合术闭合静脉主干，配合点式剥脱术处理曲张静脉团，联合泡沫硬化治疗，于超声引导下精准将硬化剂注入血管腔内，精准处理细小曲张属支静脉 [18]。同时泡沫硬化治疗操作简便，还可处理如踝关节、足背等点式剥脱术难以处理的部位，进一步提升治疗全面性。三种微创术式联合使用，可实现对曲张静脉全方位处理，有效提升患者治疗效果，更有效缓解患者临床症状，进而提升患者生活质量。
本研究结果显示，与对照组相比，观察组手术时间、术后住院时间较短，术中出血量较少，术后24 h VAS 评分较低，下床活动时间较早（P<0.05）。说明腔内射频消融闭合术、泡沫硬化剂注射联合点式剥脱术治疗 LEVV 创伤更小，可减轻患者术后疼痛，促进术后恢复。冯伟静等 [19] 研究结果与本研究结果相似。对照组采用传统大隐静脉高位结扎和抽剥术，可造成较大手术切口，且剥脱操作范围广，导致手术时间较长，患者出血量较多。而观察组中仅使用点式剥脱术处理曲张静脉团，残留微小静脉使用泡沫硬化治疗，直接通过注射完成操作，操作便捷且耗时较短，无需额外切口，进而减少手术操作时间及术中创伤 [20]。泡沫硬化治疗的应用减少了手术创伤，进而降低患者术后疼痛。同时超声引导下精准注射可有效避免对周边组织的损伤，减轻患者疼痛。患者术中创伤小，术后疼痛较轻，可使患者尽早下床活动，促进静脉回流，加速恢复，缩短患者术后住院时间。
本研究结果显示，与对照组相比，观察组术后并发症总发生率较低（P<0.05）。本研究中对照组术后并发症主要为皮下瘀血、皮下硬结、创口感染等，多与手术切口及抽剥操作相关。而观察组中采用腔内射频消融闭合术、泡沫硬化剂注射联合点式剥脱术治疗，减少了切口数量，降低了切口相关术后并发症发生率。同时泡沫硬化剂对周围组织损伤较小，因此减少了患者术后并发症发生率。
综上所述，腔内射频消融闭合术、泡沫硬化剂注射联合点式剥脱术治疗 LEVV 效果良好，可有效提升治疗效果，减少术中创伤及术后疼痛，促进患者尽快恢复，降低术后并发症发生率，提升患者生活质量。但本研究样本数量偏少且为单中心研究，结果存在一定局限性。同时随访时间相对较短，未能观察两种治疗方案的长期疗效及远期预后情况，未来可开展长期大样本多中心研究，探讨该三联治疗方案的应用效果。
