《中国病案》2025 年第 26 卷第 6 期

内镜下硬化剂注射治疗 I-III 内痔的临床研究

曹信宇①刘 青①孟凡涛①王 玲① 商伟芳①

①北京大学第三医院秦皇岛医院 内窥镜诊疗科,河北省,秦皇岛市,066000

摘要:

目的:探讨内镜下硬化剂注射治疗 I-III 内痔的临床效果及术后并发症,为临床治疗提供循证依据。

方法:选择医院于 2023 年 1 月 1 日—2023 年 6 月 1 日 I-III 内痔患者 122 例,依据随机数字表法将其随机分为硬化剂组 61 例与套扎组 61 例。硬化剂组采用内镜下硬化剂注射治疗,套扎组采用内镜下套扎术治疗。比较 2 组手术情况,术后并发症,术后 24 小时和 48 小时疼痛 VAS 评分;术后 6 个月疗效及复发情况。

结果:硬化剂组内痔患者术中出血量(10.87±3.21)ml 少于套扎组(15.32±4.24)ml,硬化剂组内痔患者手术时间(12.31±3.24)分钟、住院时间(3.45±0.78)天短于套扎组(14.98±2.76)分钟、(5.84±1.46)天,差异具有统计学意义,P<0.05。硬化剂组内痔患者术后并发症发生率 4.92%低于套扎组 16.39%,差异具有统计学意义,P<0.05。硬化剂组内痔患者术后 24 小时和 48 小时疼痛 VAS 评分低于套扎组,差异具有统计学意义,P<0.05。硬化剂组内痔患者总有效率 96.72%高于套扎组 86.89%,差异具有统计学意义,P<0.05。

结论:内镜下硬化剂注射治疗 I-III 内痔的临床疗效显著,并发症少,疼痛轻,值得临床借鉴。

关键词:内镜下硬化剂注射;内镜下套扎术;I-III 内痔;疗效;复发

痔是常见的一种肛门直肠疾病,其表现常见为肛门不适感、痔核脱出、间歇性便后出血等[1]。据统计表明,我国痔疮患病率逐年增长,严重影响人们身心健康[2]。痔的形成主要是因肛垫下移,导致出血、脱垂等症状引起,内痔是痔疮常见的一种类型[3]。目前,针对内痔主要采用保守治疗和手术治疗,因其位置较为特殊采用保守治疗疗效并不十分理想[4]。手术成为处置内痔重要方法,其目的旨在促进患者肛肠功能恢复,随着内镜技术的发展,因其视野清楚及创伤小等优点,广泛用于内痔的治疗[5-6]。

一、 资料与方法

1.1 资料来源

选择某医院于2023年1月1日—2023年 6 月 1 日收治 I-III 内痔患者 122 例,依据随机数字表法将其随机分为硬化剂组 61例与套扎组 61例。纳入标准:依据《中国痔病诊疗指南(2020)》[7]关于内痔标准;内痔 I-III 度;年龄≥24 岁;签署知情同意书。排除标准:伴传染性、出血性疾病;凝血功能障碍;合并直肠息肉、结直肠肿瘤、直肠脱垂及炎症性肠病等;精神疾病者;妊娠或哺乳期妇女。本研究经医院伦理会批准同意。

1.2 方法

 ⑴硬化剂组:采用内镜下硬化剂注射治疗:常规肠道准备,取患者左侧卧位,结肠镜前端置常规直型透明帽,在充气条件下充分暴露治疗区,于痔核基底部确定 3～5 个注射点,使用静脉曲张注射针通过每个注射点向痔核内注射聚桂醇注射液或配置的泡沫注射液,每点注射 1～2ml,注射结束后退针并用透明帽压迫注射点 10～20 秒止血,所有注射点处理完毕后观察无出血后退镜。⑵套扎组:采用内镜下套扎术治疗:取患者左侧卧位,医师在胃镜上装好 6 环套扎器后,在肛门给予润滑的情况下缓慢插入胃镜,充分注入扩张直肠肠管,倒镜明确齿状线位置和痔核情况,随后在透明帽完全接触套扎处痔黏膜的情况下启动胃镜吸引器(负压达 8～13kPa),进而把要套扎的内痔吸入透明帽内,持续吸引,顺时针转动套扎器操作柄,当感觉套圈已全部放出后停止吸引,接着注入少量空气,最后将套扎球送出透明帽,如有多个内痔,则重复上述操作。2 组均于术后当天卧床休息,嘱咐患者尽可能避免直立体位和排便动作,禁食 24 小时,采用静脉营养支持,无需预防性使用抗生素,必要时口服止痛药。

1.3 观察指标

⑴患者术中出血量、手术时间、住院时间。⑵术后并发症情况。⑶术后 24 小时和 48 小时疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)变化,评分 0～10 分,疼痛越明显评分越高。⑷疗效情况,于术后 6 个月评价,以患者肛门恢复良好,痔核消失或完全缩回,且患者临床症状消失为治愈;以患者痔核缩小或萎缩,且患者临床症状好转为有效;未达上述标准为无效。⑸术后 6 个月复发情况。

1.4 统计学方法

运用 SPSS 25.0 处理。计数资料x2检验构成比描述;计量资料 t 检验( -x±s)描述。P<0.05 有统计学差异。

二、 结果

2.1 2 组患者一般资料比较

 ⑴硬化剂组中,男 36例,女 25 例;年龄 23～62 岁,平均(43.21±7.87)岁;病程 1～6 年,平均(2.86±0.54)年;内痔程度:I 度 6 例,II 度 32 例,III 度 23 例。⑵套扎组中,男37 例,女 24 例;年龄 25～61 岁,平均(42.47±9.49)岁;病程 1～5 年,平均(2.75±0.64)年;内痔程度:I 度 5 例,II 度 34 例,III 度 22 例。2 组一般资料无显著差异,P>0.05。见表 1。

2.2 2 组患者手术情况

硬化剂组内痔患者术中出血量(10.87±3.21)ml 少于套扎组(15.32±4.24)ml,硬化剂组内痔患者手术时间(12.31±3.24)分钟、住院时间(3.45±0.78)天,短于套扎组(14.98±2.76)分钟、(5.84±1.46)天,差异具有统计学意义,P<0.05,见表 2。

2.3 2 组患者术后并发症比较

硬化剂组术后出现便血 1 例,出现肛门疼痛 1 例,出现术后尿潴留 1例;套扎组术后出现便血 3 例,出现肛门疼痛 3 例,出现肛门狭窄 2 例,出现术后尿潴留 2 例。硬化剂组内痔患者术后并发症发生率 4.92%低于套扎组16.39%,差异具有统计学意义,P<0.05,见表 3。

2.4 2 组患者 VAS 评分比较

硬化剂组内痔患者术后 24 小时和 48 小时疼痛 VAS 评分(3.45±0.51)分、(2.36±0.62)分,低于套扎组(4.28±0.76)分、(3.08±0.54)分,差异具有统计学意义,P<0.05,见表 4。

2.5 2 组患者疗效比较

硬化剂组术后 6 个月治愈患者 41 例,有效患者 18 例,无效患者 2 例;套扎组术后 6 个月治愈患者 36 例,有效患者 17 例,无效患者 8 例。硬化剂组内痔患者总有效率 96.72%,高于套扎组 86.89%,差异具有统计学意义,P<0.05,见表 5。

2.6 2 组患者复发比较

硬化剂组术后 6 个月复发患者 5 例,套扎组术后 6 个月复发患者 8 例,2 组内痔患者复发率比较无显著差异,P>0.05,见表 6。

三、 讨论

3.1 内镜下硬化剂注射 I-III 内痔意义

内痔是常见的肛门部病变，其具体发病机制尚未完全阐明，其发生与生活作息、遗传等因素关系紧密[8-9]。内痔发病时表现主要为脱出、便血，导致患者机体代谢受到影响，随着病情的不断进展，可诱发肛周瘙痒、肛门周围黏液渗出及肛门闭合不严等情况，且病程长者，容易由于便后出血导致其贫血，导致患者日常生活及工作受到严重影响[10-11]。内镜下硬化剂注射治疗可一次性完成全结肠检查、诊断及治疗等目的。具有手术时间短，出血少，患者术后康复快等优点。结果中，硬化剂组内痔患者术中出血量少于套扎组，内痔患者手术时间短于套扎组，内痔患者住院时间短于套扎组。可见，采取硬化剂注射治疗可缩短患者手术时间，减少手术出血量，促进术后康复。

3.2 硬化剂注射治疗 I-III 内痔的总体疗效

本研究结果显示，硬化剂组术后 6 个月治愈 41 例，有效 18 例，无效 2 例；套扎组术后 6 个月治愈 36 例，有效 17 例，无效患者 8 例，硬化剂组内痔患者总有效率高于套扎组，可见，相较于内镜套扎术，内镜下硬化剂注射治疗 I-III 内痔的疗效更优。分析原因，可能由于内镜套扎术能够使组织供血不足，消除异常肛垫组织，造成其脱落和坏死，促进黏膜下纤维化，对肛门其他部位基本不会引起损伤，但术后容易出现继发性出血，并且套扎套圈容易出现脱货，从而导致手术治疗疗效受到影响[12-15]。而内镜硬化剂注射术是通过注入到痔块内的硬化剂，从而促使痔及周围组织纤维化，使痔核萎缩止血，并且能够避免脱垂[16]。同时，内镜下硬化剂注射将具有止血和硬化作用的聚桂醇于痔核精准注入，不仅能够使局部血栓形成，并且能够造成局部无菌性炎症和纤维化，从而使病理性血管闭塞，改善出血、脱垂等症状[17-18]。此外，内镜下硬化剂注射术具有病灶处置精准度高、无不适、操作速度快等特点，对肛肠组织影响较轻，充分维护术后体感舒适速度，提升疾病康复效果[19-20]。

3.3 硬化剂注射治疗对 I-III 内痔患者术后疼痛及并发症的影响

结果显示，硬化剂组内痔患者术后疼痛 VAS 评分低于套扎组，硬化剂组内痔患者术后并发症低于套扎组。可见，相较于内镜下套扎术，硬化剂注射治疗可减轻 I-III 内痔患者术后疼痛程度，降低术后并发症，分析原因，可能与以下几方面有关，⑴内镜套扎术是通过器械直接套扎内痔根部，会引起一定程度的机械性损伤和缺血，这就容易导致较明显的疼痛和并发症；⑵硬化剂注射主要是通过药物使内痔组织产生无菌性炎症，然后纤维化，这个过程相对温和，对周围正常组织的刺激较小，所以术后疼痛较轻；⑶硬化剂注射的操作相对简单，创伤面积小，降低了术后便血、疼痛等并发症的发生风险；⑷在术后恢复阶段，硬化剂注射后的内痔组织逐渐萎缩，过程较为平稳，而内镜套扎术后内痔脱落时可能会引发一些问题，增加了并发症的可能性。

综上所述，内镜下硬化剂注射治疗 I-III 内痔的临床疗效显著，并发症少，疼痛轻，值得临床借鉴。