《中国老年学杂志》2025 年 10 月第 45 卷

超声引导下聚桂醇治疗老年肾囊肿效果及对生活质量的影响

夏俊来 闫鸣鸣 刘刚 李忍 ( 亳州市中医院超声科,安徽 亳州 236800)

摘要:

目的:探究超声引导下聚桂醇治疗老年肾囊肿的效果及对其生活水平质量的影响。

方法:选取 93 例肾囊肿患者,根据治疗方式分为对照组 43 例,观察组 50 例。在超声引导的基础上,对照组和观察组分别使用无水乙醇和聚桂醇作为硬化剂进行治疗。比较两组治疗后总有效率、肾功能指标〔血清肌酐( Scr) 和血尿素氮( BUN) 〕、炎症因子水平〔肿瘤坏死因子( TNF) -α、白细胞介素( IL) -1 和 IL-6〕、生活质量和不良反应率。

结果:两组治疗后总有效率差异无统计学意义( P>0. 05) ;治疗后,两组炎症因子水平方面均显著下降,且观察组降低程度较对照组更明显( P<0. 05) ; 治疗后,对照组和观察组肾功能指标无明显差异( P>0. 05) ; 观察组生活质量评分明显高于对照组( P<0. 05) 。观察组不良反应发生率显著低于对照组( P<0. 05) 。

结论:在超声技术的引导下,聚桂醇对老年肾囊肿患者的治疗效果明显,能有效改善患者生活质量,降低炎症因子水平并减少不良反应发生率,可作为治疗老年肾囊肿患者的一种有效且安全的选择。

关键词:儿童淋巴管畸形;硬化治疗;博来霉素;聚桂醇

doi: 10. 3969 /j. issn. 1005-9202. 2025. 20. 034

肾囊肿是一种常见的泌尿系统良性病变〔1〕,其患病率随年龄的增长而升高,60 岁以上的老年人是该病的高发人群,发病率可达 20. 81%〔2〕。肾囊肿增大会对患者肾脏正常结构产生压迫,引起腰部疼痛,并出现血尿、蛋白尿等症状〔3〕。

传统上针对肾囊肿的治疗方法主要包括手术治疗和穿刺引流治疗等,但手术创伤较大,恢复周期长,而穿刺引流的复发率高,二者的治疗均存在局限性〔4〕。随着医学技术的发展,在超声引导下利用硬化剂治疗成为目前治疗肾囊肿的常见方法〔5〕,该方法可在超声仪器的引导下精准定位囊肿部位,提高穿刺效率,从而增强治疗效果〔6〕。治疗肾囊肿常规的硬化剂有无水乙醇、硫酸钡、醋酸等,其作用机制相似,均通过破坏、损伤囊肿的囊壁细胞使其纤维化,减少囊液分泌,进而缩小囊肿体积,从而达到治疗目的〔7〕。然而,这些常规的硬化剂治疗容易导致部分患者产生不良反应,如无水乙醇硬化剂会引起患者发生醉酒反应,硫酸钡硬化剂会致患者出现局部疼痛等,进而影响患者生活质量。聚桂醇是一种清洁型硬化剂,具有刺激小、不良反应较少的优点〔8〕。目前关于超声引导下聚桂醇对老年肾囊肿患者治疗的疗效及其生活质量影响的研究尚不充分。本研究旨在探究超声引导下聚桂醇与无水乙醇硬化剂治疗老年肾囊肿的效果及对生活质量的影响。

一、资料和方法

1.1 一般资料

选取毫州市中医院 2021 年 5 月至2024 年 5 月收治的 93 例老年肾囊肿患者,根据治疗方式分为对照组和观察组,对照组使用无水乙醇硬化剂治疗,观察组使用聚桂醇硬化剂治疗。对照组男 22 例、女 21 例; 年龄 60 ～ 83 岁,平均( 69. 46±5. 38) 岁; 囊腔体积 80 ～ 390 ml,平均 ( 301. 25 ±38. 71) ml; 囊肿直径 4. 3 ～ 8. 0 cm,平 均 ( 6. 24 ±0. 83) cm。观察组男 26 例、女 24 例; 年龄 60 ～84 岁,平均( 67. 81±5. 54) 岁,囊腔体积 78～385 ml,平均( 305. 61±40. 93) ml; 囊肿直径 4. 5 ～ 8. 5 cm,平均( 6. 38±0. 49) cm。两组一般资料无显著差异( P>0. 05) 。本研究经过医院伦理委员会审批。纳入标准: ①符合《单纯性肾上腺囊肿的诊断与治疗》〔9〕中关于肾囊肿的诊断标准,并经超声检查诊断明确者;②腰腹部有疼痛、涨腹感等临床症状; ③无严重肾功能异常; ④囊肿体积 60 ～ 400 ml。排除标准: ①多囊肾患者; ②有其他肾功能相关疾病者; ③对无水乙醇或聚桂醇过敏者; ④2 w 内服用过抗凝血药物者; ⑤患有精神障碍疾病者。

1.2 治疗方法

两组均使用超声技术介入治疗。对照组采用无水乙醇( 规格: 20 ml,批号: 国药准字H20220009,企业: 国药集团国瑞药业有限公司) 作为硬化剂,观察组采用聚桂醇( 规格: 10 ml ∶100 mg,批号: 国药准字 H20080445,企业: 陕西天宇制药有限公司) 作为硬化剂。两组均采取仰卧位,经超声影像明确囊肿位置和大小,标记最靠近囊肿的穿刺点,对其进行常规消毒后,用 2% 利多卡因( 规格:10 ml ∶0. 2 g,批号: 国药准字 H32023261,企业: 江苏朗欧药业有限公司) 进行局部麻醉。在超声技术的实时引导下,将穿刺针扎入囊肿,缓慢并完整抽出所有囊液,向囊肿注射生理盐水冲洗至抽出液清澈,注入硬化剂,注入量为囊液的 1 /4,将穿刺针拔出,对穿刺口进行消毒,并覆盖无菌纱布。

1.3 观察指标

 (1) 治疗效果评估: 参考《超声引导介入治疗肾囊肿疗效评估》〔10〕中的疗效评估标准,经治疗后对患者进行超声影像检测,观察囊肿大小的变化( 囊肿体积=长×高×宽) 。痊愈: 囊肿体积减小>90%; 有效: 囊肿体积减小 60% ～ 90%,改善:囊肿体积减小 30% ～59%; 无变化: 囊肿体积减小程度未到达上述标准。总有效率 = ( 痊愈+有效+改善) /总人数×100%; ( 2) 炎症因子水平对比: 抽取患者治疗前和治疗后的空腹静脉血 2. 5 ml,在低速离心机( 型号: L400,湖南湘仪实验室仪器开发有限公司) 中以 3 500 r/min 转速离心 15 min 后,吸取上清液,使用酶联免疫吸附测定法,对治疗前后患者的炎症因子水平进行检测,炎症因子包括肿瘤坏死因子( TNF) -α、白细胞介素( IL) -1 和 IL-6; (3) 肾功能指标: 抽取患者空腹静脉血,使用全自动生化分析仪( 型号: BS-350S,迈瑞医疗器械有限公司) 对患者治疗前和治疗后的肾功能指标进行检测,包括血清肌酐( Scr) 和血尿素氮( BUN) ; (4) 生活质量: 使用简明健康状况调查问卷( SF-36)〔11〕对患者治疗后的生活保障进行评估,评分条目包括躯体、心理、社会3 方面功能。评分 0 ～ 100 分,生活质量与分值呈正比。(5) 不良反应率: 统计治疗后血尿、呕吐、醉酒反应情况; 不良反应率 = 3 项指标人数相加/总人数×100 %。

1.4 统计学方法

采用SPSS22. 0 软件进行 t 检验、χ2 检验。

二、 结果

2. 1 两组治疗效果评估

对照组和观察组治疗后总有效率差异无统计学意义( 93. 023% vs94. 000%,其中治愈 16 vs 20 例、有效 24 vs 27 例、改善 1 vs 2 例、无变化 2 vs 1 例; χ2 = 0. 937,P =1. 457) 。

2. 2 两组炎症因子水平对比

两组治疗后炎症因子水平显著低于治疗前,且观察组显著低于对照组( P<0. 05) ,见表 1。 

2. 3 两组肾功能指标比较

两组治疗后 Scr 和BUN 水平均无显著差异( P>0. 05) ,且相较于治疗前均无显著差异( P>0. 05) ,见表 1。

2. 4 两组生活质量评估

治疗后,两组生活质量评分均显著高于治疗前,且观察组显著高于对照组( 均 P<0. 05) ,见表 1。

2. 5 不良反应率

观察组治疗后不良反应总发生率显著低于对照组( 4. 00% vs 16. 72%,其中呕吐2 vs 3 例、醉酒反应 0 vs 4 例; χ2 = 10. 247,P =0. 039) 。

三、 讨论

目前针对肾囊肿的治疗方法是在超声引导下将硬化剂注入囊肿内部,破坏囊肿壁细胞,缩小囊肿,达到治疗效果〔12,13〕。老年肾囊肿患者由于身体功能的下降和慢性病的存在〔14〕,对治疗方法要求高,其治疗后生活质量也需要得到保证〔15〕。在肾囊肿硬化治疗中常见的硬化剂为无水乙醇与聚桂醇,二者对患者生活质量的影响尚无定论。

本研究结果显示,无水乙醇聚桂醇两种治疗方法在有效率上有所不同,但在患者治疗后的总有效率上并未出现显著差异。这可能是由于二者在治疗过程中通过损伤囊壁细胞,缩小囊肿达到治疗效果,作用机制相似,导致治疗效果无明显差异。邵长富等〔16〕研究发现,经聚桂醇硬化治疗的肾囊肿患者比无水乙醇治疗显示出更高的有效率,与本研究结果存在差异,这种差异归因于本研究采用了更严格的患者筛选标准,研究结果更具有针对性,从而更准确地评估治疗效果。杨海健等〔17〕研究指出,相较于腹腔镜下开窗引流术,在超声引导下使用聚桂醇作为硬化剂治疗肝囊肿,肝功能指标水平较治疗前无显著变化,对肝脏功能影响小。舒华宝等〔18〕研究发现,在肝囊肿穿刺硬化术应用聚桂醇硬化剂可显著提高疗效并改善患者肝功能。本研究表明,无水乙醇和聚桂醇两种硬化剂具有较好的肾脏安全性,其原因可能是在治疗中,硬化剂与囊壁的蛋白质结合,导致囊壁坏死,全程主要影响的是囊肿本身,故对肾功能影响较小。

TNF-α 和 IL-1 是炎症反应的关键因子，其可增加血管的通透性，使白细胞和蛋白质从血管中渗出到周围组织，可促进内皮细胞产生炎症，这种炎症反应可能导致肾组织损伤和囊肿形成或增长〔19，20〕。此外，IL-6 作为一种多功能细胞因子，不仅可以促进炎症因子的释放，还参与炎症反应的发生，在肾囊肿的环境中，IL-6 增加可能导致炎症细胞聚集，加剧炎症反应，影响肾囊肿的病程和治疗反应〔21〕。本研究结果说明，使用聚桂醇硬化剂可有效缓解炎症症状。其原因可能是聚桂醇具有局部麻醉、低刺激性的特点，可减轻患者在治疗中穿刺的疼痛程度及囊肿部位的疼痛感，降低炎症因子水平，从而改善炎症反应〔22〕。本研究表明，随着炎症因子水平的降低，患者的临床症状可能得到改善，这是因为炎症因子升高可能会影响患者膀胱和尿道的正常功能，如膀胱壁出现炎症和水肿，引起尿频和尿急的症状。因此，炎症因子水平的降低可能有助于提高患者的生活质量〔23〕。无水乙醇是硬化治疗中的传统硬化剂，但其容易引起患者刺激性反应，还可能导致不良反应。贾永利等〔24，25〕研究发现，使用无水乙醇作为硬化剂治疗肝囊肿会导致患者出现醉酒样、腹痛等反应，且发生率高于聚桂醇。本研究表明，使用聚桂醇治疗老年肾囊肿患者在减少不良反应方面具有显著的优势，可为患者提供更安全可靠的治疗选择。这一发现不仅验证了先前研究的结论，同时进一步证实了该方法在临床实践中的有效性和安全性。

综上，超声引导下使用聚桂醇治疗老年肾囊肿患者具有显著疗效，且能够有效降低患者的炎症水平，减少不良反应，具有较高的临床价值。本研究存在局限性，患者例数可能相对较小，这可能导致结果的稳定性和普遍性受到影响; 无法充分评估长期的治疗效果和患者生活质量的长期变化，后续研究可延长对患者的各项指标评估时间，完善评估方法，为临床提供更科学、可靠的依据。