《中国老年学杂志》2026 年 1 月第 46 卷
超声引导下穿刺聚桂醇硬化对老年肝肾囊肿短期疗效与预后的影响
王娜 赵瑜 张雨霄 王云灿
( 河北医科大学第一医院超声科,河北 石家庄 050000)
摘要:
目的:分析超声引导下穿刺聚桂醇硬化治疗老年肝肾囊肿的短期疗效及预后影响因素。
方法:纳入行超声引导下穿刺聚桂醇硬化治疗的 100 例老年肝肾囊肿患者,治疗后 1 w,观察血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能指标变化; 治疗后 3 个月评估临床疗效。采用定期随访的方式随访至 2024 年 12 月,将随访期间复发、出现严重并发症或需再次干预的患者纳入预后不良组,其余纳入预后良好组。单因素、多因素 Logistic 回归分析法筛选经超声引导下穿刺聚桂醇硬化治疗的老年肝肾囊肿患者预后的影响因素。
结果:治疗后 1 w,老年肝肾囊肿患者白细胞计数、血小板计数、尿蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐值较治疗前显著降低,丙氨酸氨基转移酶( ALT) 、血肌酐( Scr) 等肝肾功能指标水平较治疗前均显著改善( P<0. 05) ,但治疗前后凝血功能指标水平无明显变化( P>0. 05) 。治疗后 3 个月,患者有效率为 82. 00%( 治愈 62 例,有效 20 例) 。预后不良组、预后良好组年龄 75～ 80 岁比例及治疗前尿蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐、总胆红素( TBil) 、Scr、血尿素氮( BUN) 水平差异有统计学意义( P<0. 001) 。多因素 Logistic 回归分析结果显示,年龄 75～ 80 岁、尿蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐、TBil、Scr、BUN 是经超声引导下穿刺聚桂醇硬化治疗的老年肝肾囊肿患者预后的影响因素( P<0. 001) 。
结论:超声引导下穿刺聚桂醇硬化治疗老年肝肾囊肿的短期疗效良好,年龄、基线肝肾功能指标是预后关键影响因素,临床需重点关注。
关键词:肝肾囊肿; 硬化治疗; 超声引导; 聚桂醇; 预后
doi: 10. 3969 /j. issn. 1005-9202. 2026. 01. 010
肝肾囊肿是临床常见的良性病变,流行病学研究表明,我 国 50 岁以上人群肾囊肿检出率超过40%,60 岁以上人群肝囊肿患病 率 达 20% ～30%〔1,2〕。多数肝肾囊肿患者早期无明显临床症状,随着囊肿体积增大,可压迫周围组织而引起腹胀、腹痛、肾功能损害等症状,严重影响患者健康状态。传统治疗方案中,外科手术切除虽可根治,但因老年群体常合并糖尿病、心肺功能减退等基础疾病,手术创伤大、恢复周期常等问题导致其临床应用受限〔3〕。随着介入超声技术的不断发展,超声引导下穿刺硬化治疗因其微创性、安全性高、可重复性等优势,逐渐成为临床治疗老年肝肾囊肿的首选,该技术通过实时超声引导,精准将穿刺针置入囊肿腔内,抽吸囊液后注入硬化剂,使囊壁上皮细胞变性、坏死,最终丧失分泌功能,促使囊腔闭合〔4,5〕。在硬化剂选择方面,既往研究通过长期随访发现,27. 8% ～ 47. 0%患者在传统无水乙醇治疗过程中出现刺激性疼痛、醉酒样反应、恶心呕吐等不良反应,对老年肝肾囊肿患者尤为不利〔6〕。聚桂醇是近年来临床发现的一种新型硬化剂,兼具硬化作用、局部麻醉效果,在囊肿体积缩小速度、降低不良反应发生率及患者耐受性方面优于传统无水乙醇〔7〕。本研究旨在探讨超声引导下穿刺聚桂醇硬化治疗老年肝肾囊肿的短期疗效和预后影响因素的研究。
一、 资料与方法
1.1 一般资料
纳入 2022 年 1 月至 2024 年 1 月于河北医科大学第一医院行超声引导下穿刺聚桂醇硬化治疗的 100 例老年肝肾囊肿患者。纳入标准:①符合《多脏器囊肿硬化治疗中国专家共识( 2021版) 》〔8〕中肝肾囊肿相关诊断标准,且影像学检查结果显示囊肿直径≥5 cm; ②年龄> 60 岁; ③意识清晰、智力正常,可配合临床相关检查; ④患者签署研究相关知情同意书。排除标准: ①临床确诊为多囊肝、多囊肾或伴有其他恶性肿瘤者; ②合并心、肝、肾严重器质功能不全者; ③合并高血压、急慢性感染或精神疾病者; ④无法耐受硬化治疗或对聚桂醇过敏者。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理准则。
1.2 超声引导下穿刺聚桂醇硬化治疗
治疗前进行血常规、尿常规等检查,确保可耐受硬化治疗。采用彩色多普勒超声诊断仪( 西门子 sequoia sliver) ,依据囊肿大小,估测囊液量,评估安全穿刺路径,并确定穿刺点。患者取仰卧位或侧卧位,在超声诊断仪引导下,采用 PTC 穿刺针或引流管置入囊腔,抽出囊液后注入聚桂醇( 规格 10 ml ∶100 mg,陕西天宇制药有限公司,生产批号 20211107) ,囊腔内保留聚桂醇,或用聚桂醇冲洗囊腔 20 min 后抽出残液,术后按压穿刺部位 1 min,并加压包扎。
1.3 预后评估及分组
评估临床疗效后,采用定期随访方式随访至 2024 年 12 月,将随访期间复发、出现严重感染、血尿、胆道损伤等严重并发症或需再次干预的 28 例患者纳入预后不良组,其余 72 例纳入预后良好组。
1.4 临床资料收集?
从医院电子病历系统调取、整理入组患者超声引导下穿刺聚桂醇硬化治疗前临床资料,包括性别、年龄、病程、体质量指数、基础疾病( 糖尿病、高脂血症) 、囊肿直径、囊肿类型、治疗前生化指标( 血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能) 。
1.5 观察指标
①比较治疗前、治疗后 1 w 血常规( 白细胞计数、血小板计数、血红蛋白) 、尿常规( 尿蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐、尿胆红素) 、肝肾功能〔丙氨酸氨基转移酶( ALT) 、天门冬氨酸氨基转移酶( AST) 、总胆红素( TBil) 、血肌酐( Scr) 、血尿素氮( BUN) 〕、凝血功能〔凝血酶时间( TT) 、凝血酶原时间( PT) 、纤维蛋白原( FIB) 〕指标水平变化。②治疗后 3 个月评估临床疗效,治愈: 囊肿直径<0.5 cm或消失; 有效: 囊肿体积较治疗前减小>33. 33%; 显效: 囊肿体积较治疗前减小≤33. 33%; 无效: 囊肿体积较治疗前无明显变化,甚至增大。有效率 = 治愈率+有效率。③比较预后不良组、预后良好组临床资料。④筛选经超声引导下穿刺聚桂醇硬化治疗的老年肝肾囊肿患者预后影响因素。
1.6统计学分析
采用 SPSS26. 0 软件进行 t 检验、χ2?检验及多因素 Logistic 回归分析。
二、 结果
2.1老年肝肾囊肿患者治疗前后血常规、尿常规指标变化
治疗后 1 w,患者白细胞计数、血小板计数、尿蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐值较治疗前均降低,差异有统计学意义( P<0. 05) 。见表 1。
2.2 老年肝肾囊肿患者治疗前后肝肾功能、凝血功能指标变化
治疗后 1 w,患者 ALT、AST、TBiL、Scr、BUN 水平较治疗前均改善,差异有统计学意义( P<0. 05) ,但治疗前后 TT、PT、FIB 水平差异无统计学意义( P>0. 05) 。见表 2。
2.3?超声引导下穿刺聚桂醇硬化治疗老年肝肾囊肿患者的临床疗效
治疗后3个月,患者治愈62 例,有效 20 例,显效 10 例,无效 8 例,有效率为82. 00%。
2.4 预后不良组、预后良好组临床资料比较
两组年龄 75 ～ 80 岁比例及治疗前尿蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐、TBil、Scr、BUN 水平差异有统计学意义( P<0. 001) 。见表 3。
2.5 经超声引导下穿刺聚桂醇硬化治疗老年肝肾囊肿患者预后影响因素
多因素 Logistic 回归分析结果显示,年龄 75 ～ 80 岁、尿蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐、TBil、Scr、BUN 是经超声引导下穿刺聚桂醇硬化治疗老年肝肾囊肿患者预后的影响因素( P<0. 001) 。见表 4。
三、 讨论
随着我国人口老龄化进程的加速及影像学检查技术的普及,老年肝肾囊肿的临床检出率呈逐年上升趋势,治疗问题日益受到临床广泛关注。既往研究〔9,10〕证实,超声引导下穿刺聚桂醇硬化治疗在中青年肝肾囊肿患者中展现出良好的临床疗效,但因老年群体存在功能衰退、并发症复杂等因素,其治疗效果及预后存在较大个体差异。明确超声引导下穿刺聚桂醇硬化治疗在老年肝肾囊肿患者中的短期疗效与预后影响因素,不仅有助于临床医生优化治疗方案,还可为老年肝肾囊肿患者个性化治疗提供科学依据。
本研究结果显示,超声引导下穿刺聚桂醇硬化治疗对控制局部炎症的有效性及对全身免疫状态的积极调节作用。治疗前囊肿的存在,尤其是囊肿合并局部炎症反应时,可刺激机体免疫系统,升高白细胞、血小板反应性〔11〕。超声引导下穿刺聚桂醇硬化治疗过程中成功引流囊肿内容物,并通过聚桂醇的硬化作用抑制囊肿内皮细胞活性,可减轻机体局部炎症刺激,使免疫系统逐渐恢复稳态,随之降低白细胞计数、血小板计数。尿蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐值的降低及 ALT、Scr 等肝肾功能指标的显著改善提示超声引导下穿刺聚桂醇硬化治疗可有效减轻囊肿对肝肾组织压迫,改善器官功能。既往报道〔12〕,肝肾囊肿增大后压迫周围血管、组织,进一步影响肝脏的代谢功能及肾脏的滤过功能。超声引导下穿刺聚桂醇硬化治疗后,囊肿体积减小,解除对肝肾组织的压迫,肝脏细胞的血供和代谢环境得到改善,ALT水平下降; 肾脏滤过屏障功能恢复后,减少了蛋白质漏出,Scr、尿蛋白等指标趋于正常。老年肝肾囊肿患者常合并糖尿病、高脂血症等多种基础疾病,凝血功能相对较差,本研究结果充分证实超声引导下穿刺聚桂醇硬化治疗在短期内可有效缓解肝肾囊肿对机体功能的不良影响,促进器官功能的恢复。
本研究结果显示,年龄≥75 岁、尿蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐、TBil、Scr、BUN 为老年肝肾囊肿患者预后不良高风险因素。高龄( ≥75 岁) 因素对预后的影响机制一方面在于超高龄患者多伴有微循环障碍、组织修复能力下降的现象,影响聚桂醇硬化治疗后囊壁的纤维化过程,另一方面在于与年龄相关的免疫功能变化,可能会导致抗炎、再生能力减弱,多重作用下增加囊肿复发风险〔13,14〕。尿蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐与预后的关联反映囊肿与肾功能间的复杂相互作用。囊肿直径≥5 cm 的肾囊肿直接压迫肾实质,导致肾小球高压、局部缺血,即使聚桂醇硬化治疗可有效减压,但治疗前长期压迫造成的结构性肾损伤无法完全逆转,成为肾功能持续恶化或复发的基础〔15,16〕,即尿蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐有望成为反映肾实质受累程度的敏感标志物。TBil、Scr、BUN 是反映肝肾功能的重要指标,其对老年肝肾囊肿患者预后的预测价值体现了老年患者器官功能储备的重要性。TBil 升高提示肝细胞损伤或胆汁排泄障碍,不仅会影响机体对聚桂醇的代谢和解毒能力,还可削弱肝脏的再生和修复功能,不利于硬化治疗后的恢复; Scr、BUN 升高表明肾脏对体内代谢废物的清除能力减弱,代谢紊乱后诱发内环境失衡,硬化治疗后更易出现囊肿复发、感染等不良事件。对于基线肝肾功能较差的老年肝肾囊肿患者,应重点监测肝肾功能。
