《中国典型病例大全》网络首发论文网络首发日期:2026-01-16

超声引导下聚桂醇硬化治疗肝血管瘤的长期疗效及对肝功能的影响

马超群徐州市中医院超声医学科,江苏徐州 221000

摘要:目的:探讨超声引导下聚桂醇硬化治疗肝血管瘤的临床效果,聚焦长期疗效稳定性与安全性优势,为临床治疗方案优化提供循证依据。

方法:选取 2023 年 1 月—2024 年 3 月徐州市中医院收治的 60 例肝血管瘤患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各 30 例。对照组行超声引导下无水乙醇治疗,观察组行超声引导下聚桂醇硬化治疗。比较两组临床疗效、肝功能指标、生活质量及并发症的差异。

结果:两组临床疗效相比,无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组肝功能指标相比,无统计学差异(P>0.05);治疗后,观察组生活质量各维度评分为(86.87±5.24)分、(87.63±5.34)分、(88.63±5.04)分、(89.32±4.35)分,高于对照组的(80.68±5.22)分、(81.47±5.28)分、(81.74±5.22)分、(82.24±5.25)分(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

结论:超声引导下聚桂醇硬化治疗肝血管瘤与无水乙醇效果相当,且在长期治疗中更具安全性优势,能显著降低并发症风险,改善患者生活质量。

关键词:肝血管瘤;聚桂醇硬化治疗;超声引导;无水乙醇;肝功能

DOI: 10.20256/j.cnki.zgdxbl.20260115.002

肝血管瘤为最常见的肝脏良性肿瘤,多数患者早期无症状,也可有上腹部不适、胃胀等症状[1-2]。目前,无明显症状的患者常无需治疗,但多数患者因瘤体生长压迫肝内管道结构、破裂出血风险等需干预治疗。目前,手术切除、射频消融、动脉栓塞等传统治疗手段虽能有效控制病灶,但存在创伤大、肝功能损伤显著、术后并发症多等局限性,尤其对于多发性或位置特殊的瘤体,治疗风险及难度明显增加。超声引导下硬化治疗凭借微创优势,成为肝血管瘤的重要治疗选择。其中,无水乙醇作为传统硬化剂,通过脱水、蛋白凝固作用破坏瘤体血管内皮细胞,曾广泛应用于临床,但因其刺激性强、易引发肝区疼痛等不良反应,会限制其进一步推广[3-4]。近年来,聚桂醇注射液以其温和的硬化特性、较低的过敏风险及良好的组织相容性,已在临床逐步应用[5-6]。当前临床研究多聚焦短期疗效对比,关于聚桂醇与无水乙醇的长期疗效稳定性、安全性差异及对患者长期生活质量的影响,仍缺乏充分的循证医学证据。鉴于此,本研究通过 1 年随访,系统分析超声引导下聚桂醇与无水乙醇硬化治疗肝血管瘤的长期临床效果。

一、 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2023 年 1 月—2024 年 3 月徐州市中医院收治的 60 例肝血管瘤患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各 30 例。对照组男 16 例,女14 例;年龄 30—65 岁,平均(48.65±4.39)岁;病灶直径 3.1~6.8 cm,平均(4.73±0.45)cm;体质量指数 18~27 kg/m2,平均(22.63±1.48)kg/m2。观察组男 15 例,女 15 例;年龄 31—67 岁,平均(48.68±4.41)岁;病灶直径 3.2~6.9 cm,平均(4.75±0.48)cm;体质量指数 18~27 kg/m2,平均(22.65±1.51)kg/m2。两组一般资料相比,无统计学差异(P>0.05)。本研究经徐州市中医院医学伦理委员会批准(批号:K2022-05-28)。

纳入标准:1)符合肝血管瘤[7]诊断;2)瘤体直径均为 3.1~6.9 cm,基于介入治疗获益与风险比的适应症确定范围;3)均行微创介入治疗;4)具有良好沟通理解能力;5)患者及家属知情同意。排除标准:1)有其他脏器功能严重损伤;2)合并严重感染;3)伴凝血功能障碍;4)合并认知障碍;5)有急性心脑血管病。

1.2 方法

对照组行超声引导下无水乙醇治疗:选用通用电气公司(general electric company,GE)超声设备,先行超声检查,明确肝脏血管瘤的位置、大小等信息,之后确认最佳穿刺点及路径;后取合适体位,在超声引导下穿刺至病灶中心,过程中需避免大血管、胆管等组织;待到达目标区域后,注射 5~10 mL 的无水乙醇,可多点、多方向注射,完成后退出穿刺针,并用无菌纱布覆盖穿刺点。

观察组行超声引导下聚桂醇硬化治疗:前期操作同对照组,待穿刺针达到目标区域后,注射聚桂醇,病灶直径≥5 cm,注入 200 mg,反之则注入 100 mg。两组对于直径≥5 cm 的可硬化治疗 2~3 次,间隔 7 d,反之治疗 1 次即可。

1.3 观察指标

1)临床疗效:均随访 1 年评估长期疗效;显效:病灶缩小>90%,或消失,仅可见条索状硬化瘢痕;有效:病灶缩小 50%~90%,内部无明显血流;无效:病灶缩小不足 50%,内部血流丰富。

2)肝功能指标:两组均于治疗前、治疗 3 个月后采血测定谷丙转氨酶(alanine?aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)水平。

3)生活质量:两组均于治疗前、治疗 1 年后采用世卫组织生活简易量表( World Health?Organization quality of life-bref,WHOQOL-BREF)[8]评价生存质量,共生理、心理等 4 个领域,各 100 分,得分越高越好。

4)并发症:包括肝区疼痛、发热、醉酒反应等。

1.4 统计学方法?

采用 SPSS 29.0 软件分析数据,符合正态分布的计量资料以均数±标准差(-x±s)表示,采用 t 检验;计数资料以例数(n)和率(%)表示,采用 χ2检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。

二、 结果

2.1临床疗效

两组临床疗效相比,无统计学差异(P>0.05)。见表 1。

2.2肝功能指标

治疗后,两组肝功能指标相比,无统计学差异(P>0.05)。见表 2。

2.3生活质量

治疗后,观察组生活质量各维度评分高于对照组(P<0.05)。见表 3。

2.4 并发症

观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表 4。

三、 讨论

肝血管瘤的发生机制主要与血管内皮细胞异常增殖及血管形成调控失衡相关[9-10]。尽管肝血管瘤属于良性病变,但随着瘤体体积增大,可压迫肝内胆管、门静脉等重要结构,引发胆汁淤积、门静脉高压等并发症;少数情况下,瘤体破裂还可导致急性腹腔内出血,危及患者生命[11-13]。目前,肝血管瘤的治疗手段多样,传统手术切除虽能根治性去除病灶,但创伤大、术后恢复慢,且存在损伤正常肝组织的风险;射频消融、动脉栓塞等微创技术虽降低了手术创伤,但对于位置特殊、体积较大的瘤体,仍面临治疗不彻底或肝功能损伤等问题,因此,安全、高效的微创治疗方案仍是临床关注的重点。

本研究两组临床疗效、肝功能指标相比，无统计学差异，提示超声引导下无水乙醇与聚桂醇硬化治疗肝血管瘤效果相当。分析原因为超声引导下无水乙醇治疗为肝血管瘤的重要技术，其核心机制在于其强脱水及蛋白凝固作用。当无水乙醇注入瘤体后，可迅速渗透至血管内皮细胞，破坏细胞膜脂质双分子层，导致细胞脱水、蛋白质变性，进而促使血管内血栓形成、瘤体纤维化[14]。同时，该技术凭借超声实时引导的精准定位优势，可直接作用于瘤体内部，减少对周围正常肝组织的损伤。而聚桂醇作为新型醚类硬化剂，作用机制更温和精准，一方面直接作用于血管内皮细胞并诱导其程序性凋亡，避免了对细胞的剧烈破坏，另一方面促使瘤体内纤维蛋白原转化为纤维蛋白，缓慢形成血栓并机化，最终同样实现瘤体萎缩，其作用靶点与无水乙醇一致[15]。另外，聚桂醇具有良好的组织相容性和较低的表面张力，在瘤体内分布更均匀，既能确保充分覆盖瘤体血管，又能减少对周围正常肝组织的刺激。两种治疗方式均可实现显著疗效，且对正常肝组织几乎无刺激，效果较佳。

本研究治疗后，观察组生活质量评分高于对照组，并发症少于对照组。提示超声引导下聚桂醇硬化治疗肝血管瘤，患者可长期获益，提高预后，且并发症更少，安全性高。其主要原因在于无水乙醇的强刺激性易引发肝区疼痛、发热，部分乙醇吸收入血还会导致醉酒反应，这些并发症不仅增加患者治疗过程中的不适感，还会影响术后恢复与日常生活。而聚桂醇表面张力低，在瘤体内分布均匀，可避免局部浓度过高引发刺激，且无乙醇成分，不会出现醉酒反应，同时组织相容性佳、过敏及炎症反应风险极低，治疗过程中患者不适感显著减轻，术后无需额外应对并发症，恢复更快，对整体身心状态影响更小，预后质量高，能够契合临床对微创治疗疗效可靠、安全耐受、优质预后的核心需求。

综上所述，超声引导下聚桂醇硬化治疗肝血管瘤疗效与无水乙醇相当，但其安全性更高，利于改善患者生活质量。