《影像研究与医学应用》2026年7月 第10卷第14期

超声引导下单次无痛硬化治疗肝肾巨大囊肿与危险部位囊肿的临床效果

刘纯城,高洪军(天津市北辰医院 < 南开大学附属北辰医院 > 超声介入科  天津  300400)

  摘要:目的:探讨超声引导下无水乙醇和聚桂醇单次无痛硬化治疗肝肾巨大囊肿与危险部位囊肿的临床效果。

  方法:选取 2020 年 6 月—2025 年 1 月天津市北辰医院收治的 66 例肝肾囊肿患者为研究对象,根据治疗方案分为无水乙醇组(n == 34)和聚桂醇组( 34)和聚桂醇组(n == 32)。比较两 32)。比较两组治疗 12 个月后的囊肿治疗情况、症状改善情况及治疗后的不良反应等。

  结果:治疗 6、12 个月后,两组治疗方案均可有效缩小囊肿体积,且两组比较,差异无统计学意义(P > 0.05);但是聚桂醇治疗组囊肿缩小比例大于无水乙醇治疗组(P < 0.05);治疗 12 个月后,无水乙醇组的总有效率为 97.06%,而聚桂醇组的总有效率为 100.00%,两组比较差异无统计学意义(P == 00.324);两组的术后疼痛发生率及不良反应总发生率比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。

  结论:超声引导下对肝肾巨大囊肿单次无痛硬化治疗的方法具有可行性,且聚桂醇治疗后患者的不良反应更少,可能成为接受肝肾巨大囊肿单次硬化治疗的首选方案。

  关键词:超声引导;超声实时显像;肝肾巨大囊肿;单次无痛硬化;聚桂醇

  肝囊肿是最常见的良性肝脏病变,多数情况下无症状,但巨大囊肿(最大直径≥ 8 cm)可引起各种临床症状及并发症,如腹痛、腹胀、恶心、门脉高压、梗阻性黄疸 [1] 以及感染、出血、破裂的风险。危险部位囊肿主要指囊肿紧邻重要血管、胆管、肾盂和肝脏等结构,此类巨大囊肿会加大穿刺治疗风险,对重要结构造成压迫,显著提高并发症发生风险。因此,消除囊肿、减轻囊性负担,对促进临床转归、减轻患者症状和保障患者生活质量至关重要。超声引导下的硬化疗法是一种侵入性较小的技术,具有恢复快等优点,通过将硬化剂引入囊腔,造成囊上皮细胞功能改变,导致囊腔封闭、囊肿消失 [2]。既往关于硬化疗法的研究主要聚焦于硬化剂种类和剂量等方面 [3],但临床实践中发现传统的硬化剂治疗效果参差不齐,整体效果并不理想、并发症较多、治疗疗程长、硬化治疗方案欠合理。本研究针对临床中治疗有难度的肝肾巨大及危险部位囊肿,在超声实时、精准引导下,分别使用无水乙醇和聚桂醇 2 种不同的硬化治疗方案,重点关注不同标准化抽吸、单次硬化治疗在治疗后不同时期的效果、临床反应和安全性,依托超声引导的可视化优势,保证穿刺的安全性和操作精准性,为巨大及危险部位囊肿的单次无痛治疗提供更加可靠、简单、有效的临床治疗策略。

  一、 资料与方法

  1.1 一般资料

  选取 2020 年 6 月—2025 年 1 月天津市北辰医院收治的 66 例肝肾巨大及危险部位囊肿患者为研究对象,根据治疗方案分为无水乙醇组(n = 34)和聚桂醇组(n = 32)。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求,患者或其家属签署知情同意书。

  纳入标准:(1)年龄≥ 18 岁;(2)符合肝肾囊肿诊断标准 [4-5],有相关临床症状(腹胀、腹痛、食欲不振等);(3)非寄生性、非肿瘤性囊肿;(4)接受超声引导下囊肿硬化治疗;(5)最大直径≥ 8 cm 的巨大囊肿。排除标准:(1)存在凝血功能障碍或合并血液系统疾病或恶性肿瘤,预计生存期< 1 年;(2)硬化治疗后多个病灶中无法识别治疗过的病灶;(3)孕妇或随访过程中出现妊娠;(4)严重器官功能衰竭;(5)合并活动性感染;(6)囊肿与胆管或输尿管相通;(7)治疗前、后 6 个月内缺少影像学资料。

  1.2 方法

  1.2.1 治疗方法  操作时患者取适当体位,应用超声诊断仪(迈瑞公司,型号:Resona 7),凸阵探头频率设置为 3.5 ～ 5.0 MHz,并配备专用穿刺引导支架,确定穿刺点及进针位置。采用 1% 利多卡因实施局部麻醉,全程基于超声实时显像严格监视针尖位置,保证针尖始终在超声显像范围内;进针深度以超声屏幕上囊肿最近囊壁距离为准,精准测量皮肤至囊腔的中央路径长度,以防过深或过浅;嘱患者屏气,采取 Seldinger 技术穿刺穿刺:18 G 穿刺针在超声引导下进入囊腔,回抽见囊液后置入导丝,顺导丝逐级扩张进入囊肿;肾囊肿穿刺不经过正常肾组织,以囊肿与肾实质交界处为最佳进针部位,确定穿刺针到达囊肿后,拔出针芯,抽出囊液送检。对于危险部位囊肿的操作,优先选择距离皮肤最短,且避开大血管、胆管、胆囊、肾盂、输尿管和肠管的路径;肝囊肿尽量选择经少量肝组织的路径,肾囊肿于肾实质和囊肿交界处进针,不穿过正常肾实质。肾囊肿注入硬化剂前,需行蛋白凝固实验。聚桂醇组中,吸出囊液后,用 0.9% 氯化钠溶液分次清洗至清亮,尽量抽净,再以10% 囊液体积的 1% 聚桂醇(陕西天宇制药有限公司,国药准字 H20080445)原液冲洗,单次总量控制在安全范围(≤ 60 mL),反复冲洗约 15 min,至囊液呈淡酒红色,达到硬化大部分囊壁的效果,然后全部抽出液体,再吸入聚桂醇用量约囊液体积的 1/5 ～ 1/3,囊肿中保留的聚桂醇不超过 50 mL。无水乙醇组中,吸出囊液后用 0.9% 氯化钠溶液分次清洗至清亮,每次注入的 0.9%氯化钠溶液应等量吸出,确保囊肿不与外界相通(胆管、肾盂、腹腔)。随后将无水乙醇分次注入囊肿中冲洗至清亮,每次注入体积为吸出囊液体积的 10% ～ 20%。出于安全考虑,每次注射最大量为 30 mL,总剂量不超过60 mL。冲洗后向囊腔内注入 1% 利多卡因 5 mL 以减轻疼痛感患者在手术过程中不改变体位,随后注入 30 mL无水乙醇保留 10 min,再从囊腔中吸出无水乙醇。术后要求患者卧床休息,禁食、禁饮 4 ～ 6 h,观察患者有无发热、疼痛、血尿及其他不适。定时协助患者更换体位,以保证硬化剂充分接触囊腔,达到最佳硬化效果。术后7 d 内不做剧烈运动,不宜暴饮暴食。定期复查囊肿大小。

  1.2.2 疗效评定标准 (1) 本研究随访时间为12 个月,期间未出现失访。分别于治疗 6、12 个月后复查超声,计算囊肿体积,计算平均体积减少百分率。平均体积减少百分率 =(治疗后体积 - 治疗前体积)/ 治疗前体积 ×100%。(2)依据囊肿最大直径减少程度评价治疗效果:囊肿完全消失或最大直径≤ 2 cm 为治愈;囊肿最大直径减小≥ 50% 为显效;囊肿最大直径减小< 50%,但≥ 25% 为有效;囊肿最大直径减小< 25% 或持续增大为无效或进展。治愈率 = 治愈例数 / 总例数 ×100%;总有效率 =(治愈例数 + 显效例数 + 有效例数)/ 总例数 ×100%。

  1.3 统计学方法

  采用 SPSS 23.0 统计学软件处理数据,计数资料以频数(n)、百分率(%)表示,采用χ2 检验或 Fisher 确切概率法;不符合正态分布的计量资料用中位数、四分位数 [M(Q1, Q3)] 表示,采用秩和检验。P < 0.05 为差异有统计学意义。

  二、 结果

  2.1 两组患者一般资料比较

  两组患者的年龄、性别、基础诊断、危险部位分布和治疗前囊肿最大直径等比较,差异无统计学意义(P > 0.05),且两组囊肿最大直径均超过 9 cm,为巨大囊肿,见表 1。

  2.2 两组治疗 6、12 个月效果比较

  治疗后聚桂醇组的囊肿体积小于无水乙醇组(P < 0.001),且两组患者的囊肿平均体积缩小百分率差异有统计学意义(P = 0.003),见表 2。

  2.3 两组治疗效果比较

  治疗 12 个月后,无水乙醇组的总有效率为 97.06%,而聚桂醇组的总有效率为 100.00%,两组比较差异无统计学意义(P = 0.324),见表 3。

  2.4 两组治疗后不良反应发生率比较

  两组的术后疼痛发生率及不良反应总发生率比较，差异有统计学意义（P = 0.038、0.030）。见表 4。

  三、 讨论

  肝肾囊肿为临床多发的良性占位性病变，其发生率随年龄增长有逐渐增高趋势，尤其好发于年龄＞ 60 岁的老年群体中 [6]。对于囊肿最大直径≥ 8 cm 者，临床将其称为巨大囊肿。这类囊肿由于体积比较大，容易对周围的脏器、血管和神经等造成压迫，从而引起一系列症状，典型表现包括腹胀、腹痛和食欲不振等；也有一部分巨大囊肿患者可因胆管受压而发生黄疸。这些症状的出现会严重影响老年患者的生活质量。老年群体具有一定的特殊性，其身体功能已逐渐衰退，常合并多种基础疾病，疼痛阈值低且对治疗的耐受性较差，这给临床肝肾巨大囊肿的治疗带来诸多挑战。一直以来，如何在确保疗效的同时，尽可能减小治疗创伤，是亟待攻克的难题。

  以往临床对老年肝肾巨大囊肿的治疗方案主要依赖传统的手术治疗、硬化治疗等，但各自存在局限性。传统手术治疗如开腹囊肿剥脱术等，具有创伤大、术中潜在出血风险高、术后住院时间长、切口疼痛剧烈等缺点，在临床中的应用受到很大限制。超声引导下囊肿硬化治疗凭借微创、可重复、恢复快等优势，成为肝肾囊肿的一线治疗方案。本研究更是聚焦于标准化单次硬化技术与超声精准引导的深度融合，针对巨大及危险部位囊肿实施穿刺，可保证一次穿刺、全程可视，实现单次治愈的治疗目标。超声在其中起到了重要作用：术前通过多切面扫查精准评估囊肿的大小、形态和毗邻关系，为危险部位囊肿筛选出既安全又短的穿刺路径，有效避免对大血管、胆管和肾盂等重要结构的可能损伤，从根本上减小穿刺损伤风险；术中依托于超声实时显像全程监视针尖位置，配合专用穿刺引导支架精准把控进针深度，保证引流管端口处于囊腔中央，为标准化抽吸、硬化剂均匀作用于囊壁提供客观的影像学保障；术后继续动态监测囊肿体积变化，可为疗效评估提供无创且可重复的客观依据，适宜患者长期随访 [7]。此外，聚桂醇是一种人工合成的长链脂肪醇，具有内皮细胞溶解特性的液体表面活性物质，据报道其引发的炎症和变态反应较少[8]。聚桂醇泡沫硬化疗法已被广泛用于治疗下肢静脉曲张和食道静脉曲张。在过去的几十年里，有研究描述了临床医生使用硬化治疗方案的经验 [9]。

  本研究结果发现，无水乙醇和聚桂醇 2 种不同的硬化治疗方法在囊肿体积缩小和临床症状缓解方面的总体有效率相似，2 种治疗方案均可有效缩小囊肿体积，且聚桂醇对囊肿体积缩小百分率的贡献显著高于无水乙醇。相比之下，乙醇硬化疗法较聚桂醇硬化疗法产生更多的不良反应。

  本治疗方案也实现了单次治愈、即时拔管的治疗目标。聚桂醇组配合自创“两洗一保”的操作方案，能使硬化剂和囊壁进行深层、全面接触，有效持久地破坏囊肿上皮细胞功能 [10]。此方案不需要多次穿刺或长期置管，患者在治疗时即可完成穿刺、引流、注射硬化剂和拔管的全过程，解决了治疗期间需要多次操作、病程时间长的弊端。无论是患者的经济负担还是医院的医疗负担皆有所减轻，患者接受度更高。

  综上所述，超声引导下肝肾巨大及危险部位囊肿单次无痛硬化治疗的策略具有一定的可行性，能够一次性治愈肝肾巨大囊肿，较好地改善患者症状。